前言

銀髮族感覺訓練之探討

南投縣竹山國小教師張淑貞

壹、前言

高齡社會的來臨，使得老年問題在近年來頗受重視，尤其在於二十一世紀，人們越來越重視健康的生活，「老化」議題也顯得格外受到重視。要了解老化，首先我們必須體認到生活在這世界上的每一個人都會老，生物學家基本上都同意老化的過程是從人一出生就開始的一個過程。

「老化」，一般來說是被定義為生物體隨著年齡的增加因而喪失某些生理機能，如生育等能力，進而邁向死亡的一種過程，所以老化是一種過程而非疾病。而隨著年紀一年一年的增長，我們的身體與生、心理大多會有所變化和退化，也因為老化的過程常會帶來許多病痛和身體的不適以致於導致老年生活上的不便，雖然有時候身體不適與生活的不便也不一定都是因生理機能退化所引起，而是由於某些疾病所導致。但是老化卻是影響生理變化與退化很重要的一個因素。

人類老化的過程因人而異，在不同的個體裡因體質的不同，老化的速率也是不相同的，而不同的器官在任何一個生物體中老化的速度也不會相同。因此老化過程的差異有著許多層面的影響，可能是基因上的、社會學上、心理學上、經濟學上的因素不同所導致老化程度及老化速度的不同。

銀髮族因老化衰退所引起的身體機能變化，尤其身體上的衰退所直接導致的失能，經常連帶影響心理與社會適應的問題發生。銀髮族在身體機能的老化主要以肌肉骨骼系統、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統、消化系統、內分泌系統、與感官知覺系統等變化最為明顯。由於「肌肉骨骼」與「感官知覺」兩大系統會直接影響到銀髮族日常生活的實際行為操作以及活動能力與範圍，更會直接影響銀髮族接收外界訊息的程度與反應的能力。其中針對銀髮族在感官知覺的變化加以說明：

（一）視覺：人的視力在十幾歲時達到最高峰，40歲後開始退化，近距離的視力變差，對黑暗的適應能力降低，水晶體會變黃且變不透明，眼睛對深淺的感覺會減退，對比色的敏感度下降。

（二）聽覺：內耳感受頻率的聽覺神經逐漸萎縮、內耳細胞慢慢退化，30歲後聽力逐漸損失，但年紀愈大，會有重聽、耳聾的現象，造成與人溝通的困擾，還可能形成個體多疑與社交退縮的狀況。

（三）味覺：因舌頭上味蕾的數目減少，到70歲味蕾數目僅為20歲的六分之一。

（四）嗅覺：年紀愈大鼻腔內嗅覺細胞數量減少、嗅覺靈敏度下降，平均每20年下降一半。

（五）觸覺：最明顯的就是反應變差，對各種感覺，如痛覺、溫差感的敏感性下降。

　　由此可知，銀髮族在感官知覺的老化是無法避免的，因而感覺統合對銀髮族顯得格外重要。感覺統合理論的提出，使人們不再只著重於運動功能的訓練，而進一步注意到感覺與動作之間的重要關聯，而評估的進行、治療活動的設計，都必須經由合格的職能治療師來進行，才能達到最大的治療效果。

貳、感覺統合(Sensory Integration)

一、定義

各種不同的感覺刺激是由不同神經系統的感覺受納器接收，所以各種神經系統傳進來的感覺須在腦幹部位作適當的組織整合，如此中樞神經系統的各部位才能整體工作，使個體能順利的和環境接觸，並感到滿足。其重點如下：

（一）刺激是活化神經細胞、引發神經傳導及神經運作的能源。

（二）大腦如果缺少感覺刺激的輸入，將無法正常發展。

（三）感覺刺激的輸入人體，必須視人體是否有能力吸收，如果大腦的感覺統合不正常，不但沒有能力吸收，也無法發揮功效。

二、感覺與知覺

（一）感覺是刺激帶給個體的客觀印象，當感覺透過神經系統傳到腦部時，大　　腦統合過去的經驗辨別，使客觀感覺加上主觀的色彩，成為「知覺」。

＜例子＞剝橘子

1. 視覺：知道是橘色的，圓形的。

2. 觸覺：知道粗糙的外皮、多汁的果肉。

3. 嗅覺：知道有芬芳的氣味。

4. 味覺：知道是酸酸甜甜的。

（二）綜合以上各種感覺的統合，才能形成對橘子整體的主觀知覺。有了知覺　的認知之後，知道橘子可以當球玩，因為是圓的；可用來投擲人，因為是重重的會使人疼痛；可用以解渴，因為多汁可口。所以人們看電視或圖畫書上的橘子，就會垂涎三尺，但是看到同樣圓形橘色球時，卻不會有同樣的反應，這就是感覺統合。

三、理論背景

最早起源於1920年代，以神經生理發展的角度，來觀察中樞神經系統自我組織的過程。而後Hebb（1949）的研究發現人類的腦部隨著感覺與動作系統的交互作用，塑造及組織了神經系統的連結，並進而發展出有功能性的行為（如：思考、知覺、觀念構成）。

Ayres博士在一九五○年代初，開始致力於感覺統合理論的研究與發展，一開始，她利用感覺統合理論治療介入的對象，大部份為學習障礙的小朋友，她發現有許多智力正常的小朋友，但是一直學不會綁鞋帶、動作很笨拙，或是在課業上的學習上，會有學習不佳的情形。後來，這個理論被延伸到其他有神經行為發展問題的小朋友身上，包括智能障礙、自閉症、情緒困擾、不同形式的行為異常，及其他神經感覺統合的問題，並將感覺統合分為三大系統：

（一）觸覺系統：是最基本、影響力最大的系統。觸覺是提供我們有關周圍環境的訊息最主要的來源，可以讓我們避開或抵抗危險，同時，這對我們心理社會化的發展，非常的重要。經由觸覺，在早期，可以幫助我們和家人建立親密的關係，而在以後，可以幫助發展良好的人際關係基礎。另外，在手部動作方面，觸覺和區辨覺的建立，可以促進對物體形狀、大小、重量的認識，是往後認知發展重要的基礎。

（二）前庭覺系統：能使我們感受到地心引力的作用，及身體各種形式的移動及運動。而前庭系統在腦幹部的前庭神經核，能夠經由上行或下行神經通路及腦幹本身的功能，影響其他的感覺系統。它與眼外肌也有密切的關連，所以對於視覺－動作的協調，也有很大的幫助。而前庭系統最重要的功能之一，是對肌肉張力的影響，使我們能發展出正常的肌肉張力(尤其是對抗地心引力的肌肉群)、維持姿勢、產生動作及發展出正確的身體空間概念。此外，它會告訴我們個體在環境中的空間關係，使人在身體與情緒上有安全感，也有助於心理的發展。

（三）本體覺系統：主要是經由肌肉、關節或骨骼等受器而來的訊息，而其對感覺統合最大的功用，是維持肌肉正常的收縮，使關節能夠自由活動，因為動作是促進感覺統合發展最主要的途徑。它可以影響神經系統的興奮狀態，增加本體感覺的輸入，有助於情緒的正常化。另外，本體感覺會影響個體視知覺及身體空間概念的發展，進而影響個體計畫活動的能力。同時，因為本體覺本身有抑制性作用，我們可以利用一些有阻力本體覺活動，使活動量太高的個體穩定下來。例如：當閉起眼睛，我們仍然可以知道自己的手肘是彎曲或伸直，並不需要靠視覺來判斷，即因關節內的本體感覺接受器會幫助我們了解身體的位置，一旦發生偏倚，本體感覺也能立刻讓我們調整姿勢，不致跌倒，有助站立時維持身體的平衡。

四、治療原則

利用臨床觀察及各種評估工具，設定個人治療目標，把治療遊戲化，直接給予各種適合的感覺刺激，或者利用特別設計的活動，間接的給予刺激，感覺與動作之間有密切的關連，利用經過設計的活動，來控制各種感覺刺激的輸入，來誘發個體對於整個活動產生適應性反應（符合情境的表現）。

五、功效

（一）對感覺刺激的反應正常化。

（二）神經系統比以前更有效處理感覺的輸入

（三）改善粗動作、精細動作之協調能力。

（四）注意力集中，組織能力增強。

（五）增進溝通能力，人際關係較佳。

六、相關活動【中華民國老人福祉協會＜日常生活輔具系列—娛樂篇＞】

（一）握力球：可鍛鍊握力，增加手部活動靈巧性與肌力，改善手部活動遲緩　

　　　的狀況。

（二）健身球：可增加肌肉彈性，加強肢體協調並增進體力，維持體態優美，　

　　　適合復健及居家自我訓練。

（三）投籃器：適合各年齡層使用，尤其針對無法移動者和輪椅使用者設計，

　　　可藉由比賽，幫助身心機能活化。

（四）飛標球：軟式球體，安全性高，可放置於寢室內，加強靈活手部關節且

　　　可集中注意力。

（五）室內網球：經濟小型網球運動，可室內外使用，海綿網球，安全性高，

適合老人休閒運動。

（六）大型撲克牌：大型的紙牌，便於閱讀及握持，特別適合視力不佳或手握

　　　功能不良的人。

參、感覺統合運用於銀髮族的實例

一、多感官治療（Snoezelen Therapy）─財團法人第一社會福利基金會

（一）理念

「多感官室」源於荷蘭，當地稱為“Snoezelen”。“Snoezelen”一字是由“Sniff”及“Doze”兩個荷蘭文所組成，意思分別為「呼吸」和「小睡」。“Snoezelen”在1987年從荷蘭開始發展並受到重視，更被歐洲國家應用在康復和治療工作上。 “Snoezelen”的基本理念認為，人的成長需要適當的感官刺激，而有特別發展需要的人士更需要適當的環境刺激，以加強他們的學習和參與。這個理念最初便應用在為學習障礙人士提供一個鬆弛及休閒的環境，讓他們能自由探索周遭事物，並能選擇和體驗不同的感官刺激而達致身心鬆弛。

（二）使用對象

擴增至多類型的身心障礙者、精神疾病患者、失智症患者、腦傷者、年老者、長期受疼痛困擾者等。

（三）實施內容

充滿視、聽、觸、嗅、味和前庭覺、本體覺刺激的設備，是一個誘發愉悅放鬆感覺和不具威脅的環境；在此環境裡可體驗自主探索的成就感，相對也減少其緊張度和壓力。職業治療師會引導使用者體驗不同的感官刺激，讓他們自由探索。

（四）成效指標

外國硏究證實，“Snoezelen”能改善老年痴呆症患者的冷漠感、抑鬱及情緒行為等問題。職能治療師於開展多感官治療之前，會給予院舍一份行為量表，讓院舍方面先行紀錄使用者的日常行為和情緒表現；治療完成後，亦建議院舍能替使用者紀錄行為量表，定期觀察其成效。至於治療期間，職能治療師會評估使用者的當時表現，包括一些社交及參與程度的表現，例如情緒、主動性、即時的反應、與人溝通的表現等，亦包括一些認知及智能的表現，例如意識、專注力等。

（五）目標

1. 提供一個安全、無挫敗感、身心鬆弛和閒適的環境。

2. 給予使用者愉快的感知刺激經驗及娛樂。

3. 促進銀髮族對外界的探索和溝通。

4. 讓使用者建立自信心並提高其專注力和反應。

5. 讓銀髮族與照顧者建立互信關係。

6. 減低個人的緊張情緒和一些行為問題。

二、感官公園─英國利物浦埃弗頓公園

感官公園以特殊設計刺激人體視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺五種感官。從視覺區開始，遊客會因四周色彩對比強烈、高矮形狀各異的植被而眼前一亮；隨後來到嗅覺區，漫步在佈滿藤本植物的回廊中，遊客能聞到植物發出的濃烈氣息。接著，進入“水世界”，流水傾盆而下或沖刷地面的聲響給人聽覺以震撼；再後面是觸覺區，各種長毛、帶刺、光滑或粗糙的作物應有盡有；最後是味覺區，種植著各種可食用的蔬菜瓜果和草木。

三、馬術─中華民國馬術協會

騎馬運動的優點如下：

（一）修身養性
騎乘過程中，可以達到感覺統合的效果，且需學習如何與馬溝通，在與馬匹互動的過程中，充分培養騎手的耐性及對生命的尊重。

（二）強身
騎馬屬於全身性有氧運動，加上騎馬所要求的身體姿勢，能夠改善久坐辦公桌的腰酸背痛等症狀，促進血液循環，強化心肺功能。

（三）維持良好體態
騎馬的姿勢能使腹部肌肉自然收縮、挺胸、縮腹，以配合馬匹的自然律動，加上下半身與馬體緊密的接觸、運動，將有助於臀部、大腿與小腿的曲線雕塑，達到甩去多餘脂肪，塑造纖細的腿型，並且有助於O型腿的矯正。

（四）治療復健
歐美先進國家已經充分肯定馬術對肢體、智能殘障者的復健的功效，國內目前也積極在這方面發展有成。國際醫學物理復健臨床研究，藉由馬術韻律鬆弛筋骨、直接傳達刺激腦部中樞神經系統，對唐氏症、自閉症、中風、腦性麻痺、肌肉萎縮、多發性硬化症、關節炎、肢障…等病患，有極佳的治療效果。

由此可知，騎馬運動可以強化銀髮族的身體筋骨、促進新陳代謝，並培養其良好的韻律感、平衡感、協調性、柔軟度，進而達到延緩老化的功效。

四、槌球運動─中華民國槌球協會

結合高爾夫球與撞球的運動，規則簡單，只需狹小的草坪和簡單的球具，便可進行友誼賽，且運動量不激烈，可說是老少咸宜的運動。其優點如下：

（一）輕鬆運動，運用戰略得分，進而達到身心機能活化。

（二）不以比賽勝負為主，而是注重人與人之間溝通及互助合作的精神。

（三）能訓練手眼協調、感覺統合。

（四）有效預防失智症等老人文明病。

肆、結語

一個具備良好感覺統合和動作能力的銀髮族，無論在靜態或變動的環境中，都能保持穩定的姿勢、注視環境、追蹤目標，並能靈活地運用身軀、四肢和雙手，對感覺刺激作出恰當、準確和快速的情緒及動作反應，而這些反應是提高他們生活適應能力的重要元素。因此，藉由聽、視、觸、嗅、味覺及動作等感覺運動的訓練來增加銀髮族對感官的刺激，以維持銀髮族腦部的敏感及警覺度，進而促進他們與外界環境有更好的互動機會。

參考資料

彭駕騂（1999）。老人學。揚智出版社，臺北，ISBN：9578180527。