青少年自殺問題與輔導相關探討
國立台灣藝術大學戲劇與劇場應用學系在職碩士班
詹潤芝
一、前言
近年在高度壓力的社會中，打開電視轉到新聞頻道，所報導的社會案件中，不難發現自殺事件的比率較早年攀升。根據2009年行政院衛生署的統計資料顯示，台灣地區於民國97年十大死亡原因中，自殺排行第九位[1]，但若是以年齡來看的話，青年（15-24歲）前三大主要死因依序為：(1) 意外事故741人占48.2%；(2)自殺201人占13.1%；(3)惡性腫瘤146人占9.5%；三者合占70.8%。[2]
青少年是一個無論身、心靈都是處於快速變化的時期，無論由生物學或其他學派的觀點來看，青少年都是處在於高度混亂與矛盾衝突的時期。因此，身為教育者須特別給予高度包容和理解，以陪伴青少年渡過此渾沌時期。
二、自殺的定義
對於自殺的意涵，不同的學者和單位組織提出了以下的看法。首先，世界衛生組織（WHO）對自殺（suicide）賦予如下的定義—一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達到結束自己生命的行為，故其動機明白，且有不同程度的致死性。其次，Terzi-Unsal與Kapci（2005）認為—自殺是個體有意圖的自我毀滅，並以直接或間接的方式，終結自己生命的行動。再者，Beck、Vovacs與Weissman（1979）發現：自殺並不是臨時起意的行為，而是一個連續的歷程，先有脆弱的內在因素，再加上不良的外在因素，交互影響逐漸形成自殺傾向，且這個傾向一旦形成，只要環境帶給個體挫折、不如意，當事人就容易引發自殺意念，並隨著情境危機的增強，產生自殺企圖，並迅速發展成自殺行為（引自江佩真，1996）。綜合上述的觀點，可將自殺的意涵歸結如後—自殺是個體在有意識的情形下，遵照自己的意願，採取危害生命的手段，以結束個人性命的行為和活動。這當中隱含著求死的慾念，使其在構思完具體的行動策略後，採取途徑以成功達到終結自我的目的。[3]
三、研究青少年自殺成因的理論學說
關於自殺行為的理論學說，各派都有極多的研究與論述，但由於本文探討的視青少年階段的部份，故僅取與青少年因素相關之論點呈現。
（一）社會學觀點
從社會學觀點來看，青少年可能是由於社會環境所給
予的壓力太大、感受到自己對世事的無能為力，或個人缺
乏強而有力的支持系統，也有可能是三者同時兼具。此外，
青少年此階段的發展時期也相當受到同輩團體的影響，是
故，根據行政院青年輔導委員會在1996年的統計，青少年
對於生活中的不滿意包括：「家人不夠關心或瞭解我」、「家
人相處不融洽」、「自己或家人身體不健康」、「學校課業的問題」、「交友不順利」等等因素。[4]也因此，身為輔導者需要更大的耐心與傾聽來包容個案，而並非只是站在自己的立場去評斷個案的行為。
（二）生物學觀點
由生物醫學的角度來探討青少年的自殺行為，張宏文
（1988）認為青春期與青春前期的「個體變化」，也就是一
般所稱的「青年期危機」。此時期個體體內的松果腺、性腺、
腦下垂體、副腎皮質…等等內分泌系統功能不均衡，易導致
心理不平衡、衝動高亢…等等問題，也容易產生自殺行為。
此外，若從基因氣質而言，若家族中被自殺行為，或是酗酒、
藥物濫用、其他破壞性行為所困擾，青少年亦容易產生自殺
行為。[5]
（三）心理學觀點
佛洛伊德（Freud）以心理分析觀點看自殺，認為人格
結構有創造生命繁衍後代「生之本能」與攻擊自己、傷害
自己的「死之本能」，人類同時具有存在之意念與死亡之衝
動，當兩者天秤失衡且偏重於死之本能時，個體就會出現
自殺傾向。而Manninger（2005）運用了佛洛伊德的概念，
提出三種潛意識層面：憤怒/敵意（意圖去死），憂鬱/無望
（希望死掉），罪惡（意圖被殺）。[6]
由上述各學派觀點探討青少年身心發展階段的理論，我們也 可以從理論中的研究觀點，來探討青少年自殺的問題，可供我們 進一步了解當事人可能的所處環境，以及面臨的感受。
四、青少年自殺成因
造成青少年自殺成因並非單一因素，通常是多方且複雜的綜合因素。因此，關於自殺的理論，各家學者各有不同的說法，包括從社會學觀點、生物學觀點、心理學觀點等等繁多且精密的論述。何金針（2007）曾在《青少年自殺陳因與輔導策略》一文中，將多方學者提出之層面分為三大方面略述。[7]筆者主要參考本文，略整理如下：
（一）個人因素
容易影響青少年自殺的成因，在個人因素的方面包括了內
在各人性格與特質，以及外在環境影響：
內在方面
1.
低自尊、情緒不穩、衝動易怒、好鬥行為、反社會行為
2.
僵化的思考方式與調適方式、缺乏解決問題的能力
3.
有生活在幻想世界傾向、強烈的幻想交替著無價值感
4.
焦慮、總是感到失望；特別關注身體上病痛
5.
精神診斷憂鬱症、精神分裂
外在方面
6.
藥物濫用、酗酒、
7.
參加幫派、失學
通常引起青少年因素的種類中，如類分泌失調或是精神疾病這一類的比例最少。反而多數的青少年自殺個案中，較普遍的有自我評價低、自我滿足感差、無法達到自我認同者為多數；而在情緒方面，較易產生挫折感、緊張、焦慮、自卑、忌妒、寂寞…等等；對事物的認知價值方面，通常呈現兩極，一種是認為目標有或沒有都無所謂，反之，另一種是期望過大，未達自我預期目標，產生重大挫折感而自殺。[8]
（二）家庭因素
家庭是孩子第一個接受教育的環境，包括內化的性格、學習成
人的處事模式、與他人的應對等等。因此，若童年時期成長較為特
殊的家庭，青少年時期的自殺比率就比較高。此種特殊家庭的型態
包括：
1.
父母的精神狀態（如：情緒疾患或其他精神疾病）
2.
家庭成員為酒精濫用、反社會行為
3.
家庭成員中有自殺行為或自殺身亡家族史
4.
家庭暴力（身體上或精神上的）
5.
家庭照顧者疏於照顧、家庭內成員溝通不良
6.
家庭照顧者之間頻繁的衝突、紛爭
7.
照顧者離婚、分居或死亡
8.
照顧者沒有時間或精神注意孩子的情緒危機，以及環境充滿著排斥或忽視等負面情緒
9.
死板的家庭
10.
領養或寄養的家庭
由社會學習論的觀點來看，它提供了「自殺之青少年是由於模仿身邊重要他人的行為而來」的解釋。當個案之家庭成員自殺時，個案可能認為自殺是一種暫時逃避（擱置）困擾或得到人注意之可接受手段。[9]由上述家庭因素的原因中，不難發現家庭中的「重要他人」 （通常為父母）對於青少年的影響，由父母本身是否有遺傳性 基因（上述因素第1點），外至言教（第4,5點）、身教（第2,4點）、境教（第6~10點），都具有決定性的因素。
（三）社會因素
1.
經濟不景氣
2.
媒體對自殺過多負面的報導
3.
青少年不良的觀察學習與模仿
4.
教育改革代了過多的考試壓力
5.
學校課業壓力、青少年對社會的疏離
6.
社會上不良的自殺風潮現象
乍看之下，上述其中幾項原因似乎與青少年無直接影響，但舉
第一點經濟不景氣的例子而言，在這樣的整體大環境下，可能是引
起父母等出現先前討論的家庭因素中危險因子，例如：酗酒、家暴、
頻繁的衝突與紛爭…等等狀況出現，間接影響到青少年的心理狀態。另外，由於現在媒體對與報導媒材多取向驚悚、富有爭議性等等，對於青少年的認知可能有誤導的傾向，也可能對於特定的自殺報導個案有盲目的英雄崇拜傾向。
五、青少年自殺徵兆
自殺的青少年經常是處於極大的痛苦之中，他們唯一的渴求就是脫離這樣的痛苦，所以自殺是一種青少年所採取的溝通方式，他們試著用這樣的手段獲得掌控權。[10]對於青少年在採取自殺這種激烈手法前，一般普遍認為都會有預警，是為個體對外界求救訊息的表徵。美國學Kalafat(1990)曾經提出簡單的FACT自殺警告信號量表，提供家人、朋友、老師輔導青少年時的參考。FACT即為：Feeling，情緒感受；Action，行為反應；Change，改變；Threat，預兆。[11]茲將參考紀櫻珍(2008)[12]與劉玉玲（2005）之表述簡單整理為以下表格：
|
|
個 體 表 現 |
|
感覺 （Feeling） |
無望感、無助感---「做什麼都沒有用了」、「事情只能這樣爛下去」 無價值感---「我就是這麼糟糕」 害怕、罪惡感、羞恥感、自我痛恨 身體不適---頭痛、胃痛、疲倦…等反應 |
|
行為反映 （Action） |
藥物或酒精濫用、突然將個人物品或喜愛的東西丟棄 暴力行為、逃家、反抗行為、經常作惡夢 |
|
改變 （Change） |
重要人際關係結束或突然中斷戀愛---突然避開家人及親近的朋友 不尋常的忽略個人外觀、注意力不集中、對學校課業及娛樂活動失去興趣 情緒起伏不定---在原本沮喪的情境中突然快樂起來 |
|
預兆 （Threat） |
特別注意與死亡有關的話題 口語暗示---言語上表示希望自己死亡 |
Kalafat提出的論點與細項值得我們參考，但身為教師仍需熟悉學生的性格，並富有對學生改變的高度敏銳，以免出現草木皆兵的過度警覺，造成令人啼笑皆非的誤解。
五、青少年自殺的預防策略
針對青少年自殺的議題來說，大多數的文獻上會建議由家庭、學校、社會或社區方面來做加強。但由於本文的著重對象，是為了提供將踏入教職之人有粗淺的認知，是故以下探討的方向，將會以學校方面做較為詳細的解說。
王淑卿（2005）提出，自殺的處理策略應該是預防勝於治療，並在文中提及家庭、學校、社會三方面來說明預防之道[13]：
（一）家庭方面
1.加強親職教育，藉由親職教育使父母了解青少年在家中或在
外所承受的壓力，改善親子間的溝通技巧，及問題解決能力，
培養和諧有愛的家庭氣氛。
2.父母應隨時設法接近青少年，傾聽其無法解決的困難，接納
其不滿，協助子女渡過各種危機。
3.講究管教子女的方法與態度，不採用高壓、權威及體罰的方
式，以寬容代替責備。並根據子女不同的能力及個性，給予
不同的期待，讓孩子能適性的發展。
4.尊重孩子為獨立自主的個體，使其對自己更有信心，自我認
同更高，對人生更有希望。
5.父母應多閱讀有關有助於青少年的書刊，以改善自己與青少
年子女的關係。
（二）學校方面
此部份除了運用王淑卿（2005）所提出的觀點之外，也會
另外採用何金針（2007）的預防輔導策略，加以說明當危機出
現時，又有何方法協助已進入危機狀態的青少年。
日常預防策略
1.提供安全的學習環境，避免霸凌…等，避免出現令學生擔心
害怕的情境。
2.減少課業壓力，營造良好學習氣氛，協助青少年有積極正向
的自我概念、自我價值，不以學業成績評斷學生。而除了作
者所提及之外，筆者認為在現在大環境仍注重智力成績的狀
況下，雖無法完全減低課業壓力，但協助學生發展多元智慧，
增加其自我認同感，是相當重要的。
3.採用演講、影片欣賞、座談會等等宣傳方式，協助青少年對
死亡及生命建立正確觀念，使他們了解死亡並非解決問題的
唯一方法。而在這裡必須要提醒的是，許多專家學者一致認
為，清楚地教導青少年學生自殺相關議題是不明智的。[14]
4.設計情緒管理課程，將情緒管理的知識融入課程中，讓學生
學習如何正確有效地表達自己的情緒。
5.落實學校輔導工作，學校應有效運用各種測驗工具，以了解
學生適應情形，協助學生尋求個人生命中心與意義。
危機介入
自殺是一種情境危機，正因為在危機時，個體較易受到外在的影響，也會比較容易接受治療，因此快速和有技巧的介入是相當重要的。危機諮商服務主要是對危機結果產生正面的影響，其目的在幫助當事人：（1）重建生存的意義，重新獲得生活的控制感；（2）發展他們需要的資源以提升危機過後的幸福感。在學校的諮商中心或是社區心理健康中心，都有提供這樣的服務。
當事人在面臨自殺危機時，對問題和解決所認定的方法是僵固的，所以諮商員應該採用準備直接方法，協助個案認清相關永久性環境中的支持，其過程包括：
（1）評估危機本質：諮商員應去了解個案突然出現危機的原
因、個案預期中的因應機制為何，以及個案習慣解決問
題的方法。並釐清個案目前的個人情緒狀態、週遭的環
境氣氛…等等，來評估問題的嚴重性。
（2）幫助個案認清及時性問題：個案在危機中，通常不易針
對危機做有關之實際評估，而是牽扯到以往一些不愉快
的經驗。諮商員應協助個案以具體實際的詞彙架構其問
題，而非陷入在負面的情緒中。
（3）讓個案感受到事情在掌握中：個案就是在危機中感受到
被問題打垮，所以需要協助個案將問題分析清楚，如此
才能協助其增加對問題的控制感，進而採取行動解決問
題。
（4）協助個案認清支持的來源：諮商員應該協助個案認清來
自家人、朋友，以及其他人的社會支持來源。一旦找出
來源之後，當事人較能獲得情緒支持與協助。
（5）協助個案認清個人優勢：在危機中個案通常喪失自己的
正向積極特徵，幫助他們認清個人優勢，有助增加他們
的自我認同感、自我責任感。
（6）協助個案探索情感：個案在危機中通常會被激起深度情
緒，因此必須協助個案釐清、表達自己內心的情緒。
（7）發展策略以因應情境：諮商員應該協助當事人增加解
決問題的能力 ，但是在危機中的個案需要具體的方向
和情感上的支持，來嘗試問題的解決策略。
（8）計畫預防未來危機：當個案回到較無壓力的情境時，
諮商員需鼓勵他們掌握危機情境，認清預防問題的可
能方式。
（三）社會方面
（1）提倡媒體教育，多宣導自殺防治之道，並提供生死教育，以促進自殺完全預防之目標。
（2）發現青少年在生活環境中不能適應時，應協助其轉介
到社會其他機構，經由專業人員或機構協助，在重新
回到自己的生活中。
六、結論
身為未來將進入職場的教育者，應先了解到將來可能面臨的問題，如學生面臨自殺危機時，有哪些資源以及管道可以運用。我們不得不承認，有時家庭因素是無法改變或扭轉的，但是如何協助已放棄希望的青少年重新認識自己，則多需要師長與同學的陪伴。此外，適度的運用社會資源，如：自殺防治基金會、生命專線…等等，亦為自殺防治的一項資源庫。
也許，初入職場的新手教師面對這樣的個案會不之所措，但除了適當的轉介之外，耐心的傾聽、支持陪伴，即是最好的方法。
參考資料
王淑卿，〈青少年自殺意念與預防〉，《諮商與輔導》，232，2005，25-28。
何金針，〈青少年自殺成因與輔導策略〉，《諮商與輔導》，260，2007，14-19。
紀櫻珍，〈青少年自殺防治策略〉，《北市醫學雜誌》，5(3)，2008，28-35。
劉玉玲，《青少年發展-危機與轉機》，台北：揚智文化，2005。
羅品欣，〈從人際關係的發展危機探討青少年自殺的成因〉，《中等教育》，58(5)，
2007，130-139。
中華民國行政院衛生署網站
http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx
[1] 中華民國行政院衛生署網站死因統計表，http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10642&class_no=440&level_no=3
2 同註一，97年度死因統計記者會發布資料-死因統計結果分析 。
3 羅品欣，〈從人際關係的發展危機探討青少年自殺的成因〉，《中等教育》，58(5)，2007，頁130。
4 劉玉玲，《青少年發展-危機與轉機》，台北：揚智文化，2005，頁379。
5 何金針，〈青少年自殺成因與輔導策略〉，《諮商與輔導》，260，2007，頁15。
6 同註5。
7 同註5（何金針），頁16。
8 註4，頁382。
9 同註4，頁380。
10 同註4，頁375。
11同註4，頁381。
12珍，〈青少年自殺防治策略〉，《北市醫學雜誌》，5(3)，2008，頁32。
13淑卿，〈青少年自殺意念與預防〉，《諮商與輔導》，232，2005，頁27。
14同註12，頁32。
[1] 中華民國行政院衛生署網站死因統計表，http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=10642&class_no=440&level_no=3
[2] 同註一，97年度死因統計記者會發布資料-死因統計結果分析 。
[3] 羅品欣，〈從人際關係的發展危機探討青少年自殺的成因〉，《中等教育》，58(5)，2007，頁130。
[4] 劉玉玲，《青少年發展-危機與轉機》，台北：揚智文化，2005，頁379。
[5] 何金針，〈青少年自殺成因與輔導策略〉，《諮商與輔導》，260，2007，頁15。
[6] 同註5。
[7] 同註5（何金針），頁16。
[8] 註4，頁382。
[9] 同註4，頁380。
[10] 同註4，頁375。
[11] 同註4，頁381。
[12] 紀櫻珍，〈青少年自殺防治策略〉，《北市醫學雜誌》，5(3)，2008，頁32。
[13]王淑卿，〈青少年自殺意念與預防〉，《諮商與輔導》，232，2005，頁27。
[14] 同註12，頁32。