健康認知與吸菸關係之探討-以基隆市民為例

鄭雅方、*吳坤明、賴建全、費聿明

崇右技術學院企管系

*win1900@yahoo.com.tw

摘要

世界衛生組織 2008 年 2 月 7 日於紐約聯合國發表「Report on The Global Tobacco Epidemic, 2008」，指出「本世紀將可能有十億人死於菸害相關疾病，多數將發生在發展中國家，每十名成人死亡，就有一名因菸害死亡，在全球八大死亡原因中，就有六項與吸菸有關。世界銀行統計也發現，每 10 位成人中有1人因吸菸死亡，估計到2030 年比例將升至 6 比 1，其中每年將有1000萬人死於和吸菸有關的疾病。目前全世界大約有 11 億人吸菸，到 2025 年預期將超過 16 億(張淑如、江宜庭、謝功毅、陳秋蓉、宋鴻樟，2006)。而根據基隆市衛生局基隆市歷年主要癌症死因統計，在民國95年男性因肺癌而死亡人數有120名，位居男性癌症死亡統計第一名，女性因肺癌死亡人數有44名，位居女性癌症死亡統計第二名。

世界衛生組織估計，全球每年約有四百萬人死於菸害，每日吸廿支菸者，平均壽命約比不吸菸者短少五年，平均每吸一支菸要減少五點五到十四點五分鐘的壽命，預計到2030年時，每年約將有一千萬人死於吸菸，癮君子抽菸除了為自己帶來健康隱憂，二手菸更可能危害他人，而肺癌，咽喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌和胰臟癌等也與吸菸有關，在癌症死亡因素的研究中指出，百分之三十的癌症確實與吸菸大有關係，而且菸害對心臟病、肝硬化、胃潰瘍、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病也都有負面影響。

本研究報告採用問卷訪問法，針對18歲以上之基隆市民，採隨機便利取樣進行調查，從心理層面、健康認知與對禁菸政策等三個構面角度來分析探討，希望對於成年人吸菸行為有更深入的了解，此次研究預計收集120份樣本，再利用SPSS12統計軟體來進行分析研究。

研究的目的，是為了能有效減少吸菸對國人健康及生命的危害、降低吸菸盛行率，並祈望對未來在預防吸菸及戒菸教育的規劃上，能達到事半功倍的效果。

關鍵字:吸菸、健康認知、禁菸政策

壹、 前言

根據衛生署國民健康局調查發現，台灣地區成人及青少年吸菸率都逐漸升高中，根據美國疾病管制局全球青少年菸害調查研究報告指出，全世界的13到15歲青少年的吸菸率約為14.3％，即每7名青少年中就有1人吸菸；台灣方面，根據台北醫學大學副教授陳品玲，以全球青少年菸害調查的研究設計模式，針對全國60所國中的5200多名學生進行調查，結果顯示，國內13至15 歲青少年的吸菸率為5％(張任一，2006)。

吸菸會危害身體健康是眾所周知的常識，不過一般民眾知道吸菸有害健康卻不清楚危害健康的內涵，造成知識不足或不正確現象，影響其戒菸動機(劉美媛， 1995)。許多的研究資訊證實，吸菸除了造成身體機能各方面的衰退和傷害外，與罹患多種的癌症(主要包括：肺癌、口腔癌、食道癌、咽喉癌、泌尿道癌、胰臟癌、消化系統癌症)、心血管疾病、慢性呼吸器官相關疾病、糖尿病、消化性潰瘍甚至是與兒科相關的疾病（先天畸形、早產、嬰兒體重不足、猝死與呼吸系統不良）等都密切有關。而且有研究顯示1個人愈早的吸菸行為，對身體健康危害的風險愈大，同時也愈難戒掉菸癮，特別是十幾歲就開始吸菸的青少年人，即使將來戒菸成功，菸草中的致癌因子仍會留在體內，造成永久性的傷害。

面對菸害的情勢日益氾濫，多年來世界各國為達到降低菸害與減少菸品消費水準之重要目標，政府等公共衛生相關單位所提出的因應對策，大致分為兩可行的方向進行，除了強硬地利用高稅率方式以及價格機制企圖抑制香菸需求和吸菸行為外，最廣泛使用的柔性手段，就是進一步對與菸害相關的健康知識或風險認知等資訊，加強傳達與宣導的成效(徐于敏，2004)。

依據以前的研究實證結果數據可明顯得知，顯著影響青少年是否進行吸菸行為以及菸害風險認知不同的原因層級很多，個人的風險偏好差異、與健康相關的其他風險認知與知識、家庭結構(母親教育年數、父母的婚姻狀態、家人的關愛程度和家人的吸菸行為)、其他個人的基本特性(性別、年齡)、就學狀況(就讀年級、就讀學校和就讀類科)以及自覺的學業成績等都是重要的決定因素。

    教育程度越高者，可能所獲得菸害資訊較多，也愈清楚獲得健康資訊管道，因此對於自評健康具有顯著正向影響、亦有助於降低死亡危險率。台灣這幾年吸菸人口比例與菸害防治措施，我們不難發現吸菸人口比例之特性：吸菸者以男性佔絕大多數，且第一次吸菸多半是因為好奇及受到同伴影響，年齡分布在 19~22 歲等；然而，在這些年來持續推動禁菸措施下，台灣之吸菸人口比例仍相當高，戒菸亦不普遍，吸菸者對於菸害的認識也相當有限，究竟菸害防治政策效果如何，是否有其他可努力方式，這部分值得我們省思。除了多注意對青少年族群宣導越早吸菸之害處，並多加推廣菸害之相關資訊，與強調愈早戒菸對健康愈有益處，加強提供管道鼓勵戒菸，以期達到減少吸菸人數、降低相關疾病及死亡率之效果。

貳、文獻探討

一、香菸的健康風險認知與吸菸行為的關係

Liu and Hsieh(1995)利用中研院調查研究中心針對台北地區 18 歲以上的成年人，於 1993 年所建構之吸菸行為調查為資料庫，選取 812 個觀察值，探討台灣地區消費者的菸害風險認知程度以及這些風險認知對於吸菸行為的關聯。為了釐清可能產生的疑慮，作者在實證研究上，規劃一套聯立的方程式模式，以便對兩項假說進行測試：(1)風險認知對於吸菸行為出現的機率呈現負向效果；(2)個人擁有的風險認知符合貝氏學習過程(the bayesianlearning process)，主要可由個人先前的信念、經驗以及公眾傳播的資訊，三方面來源組成。個人的風險認知對於產生吸菸行為的機率具有負向的影響，而且菸害風險認知水準還充分呈現高估的現象(吳玨萱，2004)。

Fu(2001)主要重點是利用聯立方程式，研究健康風險認知、吸菸狀態以及香菸消費數量三者的相互影響程度。針對台灣地區的成年男性為對象，在 1995 年以全國性電話訪問的方式，選取代表性樣本進行深入調查。文中特別將    Kenkel(1991)的健康知識評量與Viscusi (1985)提出的肺癌風險準則，作為評量健康風險的指標。所得到的實證結果驗證，吸菸者的健康風險認知明顯低於非吸菸者，表示健康風險認知對吸菸傾向具有負向效果，而且風險認知、年齡、教育程度和過去經驗等個人特性變數的差異以及公共訊息的傳遞程度，均對於香菸的消費數量造成影響。因此，加強反菸的宣傳與行動，不但可提昇個人的菸害風險認知，更能抑制香菸的消費數量(吳玨萱，2004)。

綜合觀之以上的參考文獻均普遍顯示，成年人菸害的健康風險認知或健康知識與其吸菸行為的關聯性是明確而且顯著的，因此更誘發我們進一步探討在青少年的情況如何，以及青少年菸害的風險認知對於其吸菸行為的相互影響程度。

二、戒菸對健康的影響

美國健康福利部於 1990 年發表的報告當中說明了戒菸對於健康之好處（US DHHS, 1990）。第一，不論男性或女性的戒菸者、不論在幾歲開始戒菸，都會有立即而明顯的健康效益；例如戒菸後可以降低患病的風險，如罹患心臟病等。第二，戒菸者的平均餘命較吸菸者高。戒菸者較吸菸者可以活的更久，並且無論在幾歲開始戒菸，都可以降低過早死亡的危險；戒菸長達 10 至 15 年的人與仍持續吸菸的人比較，其所面對的死亡風險較低；而且，戒菸已達 15 年以上的人，所有的致死風險會降低至與從未吸菸者相同；在 50 歲以前戒菸者，在未來 15 年內死亡的機率更比持續吸菸者少了二分之一。第三，戒菸者無論在自評健康狀態、患病天數方面、或是因健康不好而有所抱怨而言，都較吸菸者來的少。戒菸可以降低罹患肺癌、心臟病、中風、慢性疾病與其他癌症的機會。第四，女性在懷孕前或懷孕初期戒菸，可降低生出低出生體重兒的機率。總而言之，戒菸的健康效益遠遠超過因為戒菸所引發的體重上升或負面情緒反應等成本(吳玨萱，2004)。

至於探討戒菸可以降低罹病率的研究中，Peto et al.（2000）使用邏輯式迴歸分析法，將英國依年齡調整後、戒菸者與未曾吸菸者得肺癌的風險比值與吸菸者相比較。結果發現不論是從未吸菸者或是已戒菸者，得肺癌的風險都較吸菸者來得低，而且在中年以前戒菸的人，可以免除九成以上來自於菸草的風險，而即使是在中年以後才戒菸的人，仍可以大幅降低日後得到肺癌的風險。Peto et al（2000）對未來做預測時同時指出，如果吸菸者能戒菸，則可降低 21 世紀前半世紀死亡率；反之，若年輕人成為長期吸菸者，則會對 21 世紀中期及以後死亡率造成影響(吳玨萱，2004)。

戒菸對健康之益處的研究發現支持戒菸確可降低大部分的死亡風險，同時也提出愈早戒菸對健康的效益會愈顯著的證明。

三、菸害防制法相關法令

為有效控制菸害造成之全球性健康、社會、經濟及環境問題，WHO於九十二年五月世界衛生大會通過全球第一個公共衛生公約「菸草控制框架公約」 （WHO The Framework Convention on Tobacco Control，簡稱FCTC），揭示締約國應透過立法、行政及國際合作之方式遏止菸害，包括實施菸品價格策略、免於二手菸暴露、管制菸品成分、規範菸品 包裝及標示、禁止菸品促銷廣告及贊助、施行戒菸治療及管制非法貿易等措施。基於健康權之追求不分種族、政治與國界之前提及全球化之趨勢，為逐步落實前揭國際公約，行政院再針對目前管制措施尚未符合公約標準之部分，予以增修，於2006年提出「菸害防制法」修正草案。

台灣明年一月起將施行菸害防制法新規定，擴大全面禁菸場所，希望透過法令保障民眾免於二手菸害並降低吸菸率。衛生署國民健康局局長蕭美玲表示，台灣早已列入已開發國家之林，國人對於自我健康亦日益重視，新規定以明確規範來保障不吸菸者的健康權益，也期望吸菸者珍視健康，一起營造無菸環境。

菸害防制法新規定，自98年1月11日起，下列場所禁止吸菸:
工作：三人以上室內工作場所、政府機關、公營事業機構
食：餐廳、餐飲店
衣：商場百貨、超商、大賣場等
住：旅館、醫療護理醫事機構、社會福利機構
行：大眾運輸工具、遊覽車、車站及旅客等候室
育：各級學校、圖書館、博物館、美術館、文化或社會教育機構
樂：歌劇院、電影院、視聽歌唱業(如:KTV)、資訊休閒業(如:網咖)、體育、運動或健身場所罰則:
負責人：應於所有入口處及適當地點設置明顯禁菸標示，且不得供應與吸菸有關之器物，違者罰1萬至5萬元罰鍰。  
吸菸者：禁菸場所吸菸罰2千至1萬元罰鍰

表一「菸害防制法修正案之影響及罰則」一覽表

截自華文戒菸網

參、研究方法

研究方法分為研究對象、研究工具及研究流程等三大部份，研究對象以成年人為主體，採用問卷調查方式進行採樣，發放時間為實際發送數量為120份，有效問卷為108份，無效問卷為12份，有效問卷回收率為90%。

研究對象

本研究主要是研究成人吸菸的原因，故研究對象以18歲以上之市民為主體，針對成年人是否有吸菸進行心理因素、健康認知及禁菸政策等三方面的調查。

研究工具

問卷設計

本研究所使用的採樣方式是匿名式問卷調查的形式來進行。『問卷』分為：訪問者基本資料、心理層面、健康認知、禁菸政策等四大部份。（問卷詳如附件一）

問卷發放

問卷則是採用實體問卷方式進行。採用當面遞交方式，發放地點以基隆市地區為主。

分析軟體

為了將調查結果量化分析，採用SPSS 12版統計軟體做為統計分析工具，並以表格及圖表等方式呈現調查結果，藉以瞭解研究變項的相關性，並歸納得出研究結果。

電腦配備

CPU：Inter Pentium M processor 1.73GHz

Memory：2GB

Graphic Card：ATI MOBILTY RADEON X700

HDD：60GB

OS：Windows2003 & Microsoft Office 2003 & Spss 12版

研究程序

訂定研究主題，收集有關吸菸的文獻，經過整理後，確立研究方法、對象及問題假設;藉由進行問卷調查;最後將調查結果分析及整合，得出研究結論，其流程圖如下:

研究假設

假設一:健康認知與禁菸政策成正比相關。

假設二:心理因素層面與禁菸政策成反比相關。

肆、結果

背景變數分析

經由分析結果顯示，此次調查的對象性別男性53.7%，女性46.3%;平均年齡為34.2歲， 標準差11.2，範圍從18~82歲;教育程度國中4.6%，高中/職33.3%，大專院校25.9%，大學34.3%，碩士1.9%;職業方面學生7.4%，上班族59.3%，軍公教人員8.3%，自由業11.1%，服務業5.6%，待業中4.6%，已退休3.7%。

調查對象中有吸菸36.1%，沒吸菸63.9%，平均年齡為16.8歲，標準差2.3歲，吸菸年齡最小為13歲，最大為22歲;吸菸者每天的抽菸量10支以下12.8%，半包17.9%，1包30.8%，1包以上38.5%;而其中曾經想過要戒菸的人吸菸者46.2%，不想戒菸的53.8%;吸菸者想參加戒菸課程30.8%，不想參加戒菸課程69.2%。

問項變數分析

表二 問項分析表

本研究採用的信度檢定工具，是以Cronbach`s Alpha信度係數作為指標，信度係數低於0.3時即拒絕使用，介於0.3 至0.5之間為低信度值，介於0.5 至0.7 之間為中信度值，大於0.7 則屬於高信度值。由表二結果顯示，本研究3個構面的信度都介於中度至高度的範圍。在健康認知中吸菸對身體健康的影響認同比例高達98.93%，知道吸菸會加速老化的認同比例高達92.33%;在禁菸政策方面，對禁菸法令的了解度的認同比例達98.71%，對於公共場所全面禁菸的認同度也高達90.65%。

相關變數分析

表三 構面相關係數分析表

**  在顯著水準為0.01時 (雙尾)，相關顯著。

圖二 構面相關係數分析圖

本研究各個構面採用Pearson相關係數分析，由表三結果得知，心理因素層面與健康認知有相當顯著負相關，其參數值為-0.569(**)，與禁菸政策也有相當顯著負相關，其參數值為-0.556(**);在健康認知與禁菸政策方面，有相當顯著正相關，其參數值為0.516(**)。

獨立樣本t檢定

表四 性別與構面分析表

由表四得知，性別的不同對於心理層面、健康認知、禁菸政策的看法有非常顯著差異。

表五 是否有吸菸與各構面分析表

由表五得知，是否有吸菸對於心理層面、健康認知、禁菸政策的看法有非常顯著差異。

單因子分析

表六 學歷與構面ANOVA分析表

由表六得知，學歷的高低對於禁菸政策的看法有顯性差異。

表七 職歷與構面ANOVA分析表

由表七得知，職業的不同對於禁菸政策的看法有顯性差異。

伍、結論與建議

結論

台灣吸菸者97%是成人，青少年佔所有吸菸者的3%，菸害防治資源分配上不應完全著重成年人。台灣的戒菸率極低，相較於美國戒菸者與吸菸者之比例為1：1(25% versus 23%)，台灣為1：7 (7% versus 47%)，台灣的戒菸風氣仍有很大的發展空間。有兩條最佳增加戒菸方式：一是調高菸價，二則是降低家中二手菸的比例。另外，降低家庭中二手菸可促進青少年的健康，更能降低青少年吸菸的機會；台灣有70％的兒童在家庭中遭受二手菸的危害無法反抗，是二手菸的最大受害者。若父親戒菸，就能有一個無菸的家庭環境，也提供青少年一個最佳模範。要解決青少年吸菸問題，有三項重點是：1.）改變父母/成年人的吸菸習慣以及對子女的關懷態度、2.）調高菸價，以及3.）減少家中二手菸比例以減低青少年接觸菸品的機會。唯有對父母及青少年的雙管齊下，才是最佳菸害防制之道。(溫啟邦，2004)

而此次研究結果發現，在回收的樣本中，吸菸人口為36.1%，吸菸人口比例以男性佔絕大多數(男生89.74%，女生10.26%)，學歷多為高/職畢業，職業多為上班族，開始吸菸年齡多為14~18歲之間，因此，可以了解，性別、學歷及職業的不同，對於吸菸的看法便會不同，當健康認知的觀念愈高，對政府的禁菸法令政策便會感到認同，而當你愈覺得吸菸是可以滿足心理上的需求，那麼對於健康認知與禁菸的政策就會抱持著反向的思考。一般人雖然曉得吸菸會危害身體，但卻不明白吸菸會造成那些身體的傷害，因而抱著僥倖的想法繼續吸菸，因此，要加強吸菸知識、信念、態度與吸菸行為，菸害健康風險認知與知識愈多、愈正確，真的能夠明顯降低吸菸行為的產生，且此菸害防制教育工作必須從國中階段就要開始，始能達到最大的成效。

因此，相關單位在菸害防制工作與政策上，要持續加強菸害健康風險的認知以及相關的知識傳播，使大家都普遍具備菸害防制的觀念，以達到喚醒青少年拒菸的意識與行動，而這也是我們所必須要重視的宣導主軸以及努力方向!

建議

(1)   此次研究的對象僅針對基隆市民去做資料收集及分析，如可以擴大樣本範圍，分析出來的資訊將會更加的準確及客觀。

(2)   此次研究如能加上一些家庭背景資料(如:婚姻狀況、是否有小孩、父母教育程度、家人吸菸行為)，便能更深入去探討家庭環境對其個人在吸菸的健康認知觀念及吸菸行為影響有多大。

銘謝

感謝三井電腦徐瑩君小姐、宏泰人壽呂惠君小姐及本班林弦昌同學等人，熱心協助幫忙發放問卷資料，使本組可以用最快的速度收集資料進行統計分析研究，得以順利的完成此份報告，由衷感謝所有幫忙的朋友與同學。

參考文獻 

【1】徐于敏(2004)，『青少年菸害的健康風險認知與吸菸行為的關聯─台灣地區的實證研究』，國立中央大學產業經濟研究所碩士論文，中壢。

【2】吳玨萱(2004)，『戒菸與健康』，國立東華大學國際經濟研究所碩士論文，花蓮。

【3】張淑如、江宜庭、謝功毅、陳秋蓉、宋鴻樟(2006)，『晶圓製造廠女性員工抽菸行為探討』，工業安全衛生月刊，台北 。

【4】王錦懋(2006)，『國中生菸品防制方案實施成效之研究』，慈濟大學教育研究所教學碩士論文，花蓮。

【5】張任一(2006)，『以社會心理預防法所設計的菸害教育課程對國中生吸菸認知、行為與態度影響之行動研究』，國立東華大學教育研究所學校碩士論文，花蓮。

【6】李蘭、潘怜燕 (2000)，『台灣地區成年人之吸菸率與吸菸行為：八十八年度之全國性調查』，中華衛誌，第十九卷第六期，頁 423-436。

【7】華文戒菸網, 菸害防制特區

http://www.e-quit.org/index.aspx

【8】董氏基金會，菸害防制特區

http://www.jtf.org.tw/JTF03/03-01.asp

【9】行政院衛生署國民健康局，菸害防制專區

http://tobacco.bhp.doh.gov.tw/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=3

【10】基隆市衛生局，基隆市歷年主要癌症死因http://www.klchb.gov.tw/ch/06_hygiene/01_main.aspx?id=19

【11】健康九九衛生教育網

http://health99.doh.gov.tw/box2/smokefreelife/Default.aspx

【12】溫啟邦(2004)，『如何預防青少年吸菸』國家衛生研究院電子報，第73期

附件一

1.       請問您的年齡 ?      歲。

2.      請問您的性別 ? □ 男  □ 女。

3.      請問您的學歷為? □國中 □高中/職 □大專院校 □大學 □其他          。

4.      請問您的職業為? □學生 □上班族 □軍公教人員 □自由業 □其他         。

5.       請問您認為吸菸可以幫助減壓嗎?

   □非常不同意 □不同意 □普通 □同意 □非常同意。

6.       請問您認為吸菸有助於幫助思考?

    □非常不同意 □不同意 □普通 □同意 □非常同意。

7.       請問您認為吸菸對於增進人際關係有幫助嗎?

   □非常沒幫助 □沒幫助 □普通 □有幫助 □非常有幫助。

8.      請問您認為吸菸是一種樂趣嗎?

   □非常不同意 □不同意 □普通 □同意 □非常同意。

9.       你覺得吸菸對身體健康的影響是?

    □沒有影響  □輕微影響  □普通 □明顯影響 □嚴重影響。

10.   就你所知，吸菸會引起哪些疾病？（可複選）

    □心臟病  □中風頭痛  □血管硬化  □高血壓  □骨質疏鬆症。

11.   請問您知道吸菸會加速老化嗎?

   □非常不了解 □不了解 □普通 □了解 □非常了解。

12.   請問您對政府明年1月公共場所禁止吸菸的法令是否了解?

   □非常不了解 □不了解 □普通 □了解 □非常了解。

13.   請問您贊成公共場所全面禁止吸菸嗎?

   □非常不同意 □不同意 □普通 □同意 □非常同意。

14.   請問您如果看到家人或朋友吸菸，會影響您加入吸菸的行列?

   □非常不同意 □不同意 □普通 □同意 □非常同意。

15.   請問您是否有吸菸?  □有  □沒有。

16.   如果您有吸菸，請問您幾歲開始吸菸?      歲。

17.   請問您平均一天吸多少支菸?

   □10支以下 □半包 □1包 □1包以上。

18.   請問您曾經想過要戒菸? □有 □沒有。

19.   假如政府提供免費的戒菸課程，請問您會想要參加嗎? □會 □不會。

敬祝 身體健康 萬事如意

問卷結束，非常感謝您的配合!!

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