高雄縣相關專業團隊運作模式現況淺介
李小梅
台東大學碩士班
壹、前言 自1960年代後期以來，特殊兒童的安置問題引起廣泛的爭論後，正常化、回歸主流、去機構化、統合、融合和無障礙觀念已成為世界特殊教育發展的時代潮流（簡明建，民89）。在普通班中不只是輕度障礙的學生增加，許多中度甚至重度的學生也安置在普通班並接受資源班的服務。至九十四學年度，全國國民小學階段，身心障礙類學生接受特殊教育服務共有35805人，其中安置在不分類資源班就有17236人（佔總人數48.13%）(教育部，民94)。高雄縣學齡學童中，經鑑輔會安置的總人數共有5346人，安置在不分類資源班的人數就有2008人（佔總人數37.56%）去除學習障礙的學生1318人後，其餘障礙類別的學生尚有690人（高雄縣政府，民95）。這些安置在資源班的學生，均需要完整的特殊教育服務，其中除了資源班老師所提供的教育服務之外，相關專業團隊服務更是不可獲缺的一環。就特殊教育服務來說，所謂的相關專業團隊是指受過各種不同專業訓練的專業人員，透過彼此的協調，整合不同的專業，並以合作的方式對身心障礙兒童提供完整性的服務，並為其解決所面臨的問題。因此，為因應身心障礙學生之學習、生活及升學或就業轉銜等的需求，結合教育、衛生、醫療、社會福利及就業服務等不同的專業人員，以團隊合作的方式，透過彼此分享的諮詢方式、共同參與和努力的合作方式以及團隊共識的決策的三要素，提供統整性的特殊教育及相關服務，此即為專業團隊服務的精神（鈕文英﹐民87）。
在目前特殊教育中，除了特教專業人員外，其他相關專業人員投入教育體系的問題似乎逐漸受到重視，因此與專業人員之間的合作，建立特教教師週邊的專業支持系統，是許多實務工作者及特教學者專家一致的期望（蕭夙娟，民85）。鈕文英（民87）指出Dodge和Mallard（1992）的文獻中認為：專業團隊的做法對很多不同障礙類型的兒童都顯出成效。 而專業團隊的建立是為了使有限的資源，透過整合以發揮最大的功能，以避免因各單位的橫向聯繫不夠、各自為政，而使得資源或被過度、重疊使用，或有不足、缺乏的現象，因而造成資源浪費；並清除因本位主義而造成的溝通、聯繫、合作的障礙，以避免家長或因此而過度且重疊使用資源或遍尋不著所需的弊端，使得身心障礙學生的特殊需求能獲得充分滿足。
由此可見家長、教師與專業團隊之間的互相配合與支持是相當重要的，要單靠一方的努力，所得到的成效必然是事倍功半。
貳、相關專業團隊服務之法源基礎
一、國外相關法令:
法國在1975年所立的「殘障福利導向法」（Loi dorientation en
faveur des personnes
handicapees）強調特殊教育須結合教育、心理、社會、醫療等服務措施，以協助殘障者適應其生活、學習與就業。在1991年制定的教育法規定自1992年起，有特殊需求之幼兒由社會醫療體系提供早期療育的服務，而學齡兒童則由學校教師、專業團隊與家長共同合作，提供符合身心障礙學童需求的相關服務措施，以協助其適應社區及學校生活的能力。因而在1990年成立「適應困難學生特殊輔導網」（RASED）（相當於我國特殊教育相關專業團隊），其成員包括小兒科醫師、精神科醫師、心理師、職能治療師、物理治療師、語言治療師、特殊教育教師、社工員等，以團隊方式提供符合在學習上或生活上有困難或適應問題的學生之相關服務。（林貴美﹐民90，朱璧瑞, 民93）
美國94-142 公法《全體殘障兒童教育法》聲明，每個身心障礙兒童必須經由專業團隊予以評鑑，該團隊乃必須同時肩負特殊教育及治療策略的設計工作，以使身心障礙學生能夠在最少限制環境中接受特殊教育服務（ Parette &Bartlett,1996）。而一九八六年的99-457 公法《全體殘障兒童教育法修正案》宣稱，「一個全國性、廣泛性、協調性、專業團隊的整合方案乃設計IEP 之原則」（American
Academy of Pediatrics,1992）；1990年第三次修訂94–142公法並更名為《障礙者教育法案》（IDEA）以及一九九七年的《障礙者教育法修正案》等，除了重申94-142
公法《全體殘障兒童教育法》的相關服務為取得適性教育之必要措施外，《障礙者教育法案》（IDEA）中更明確提出為使相關服務周延，在所定義的相關服務中增加「復健諮商」服務（林佩欣和周玫君，2002；Bartlett,2000;Ogletree
et al,2001）。
而英國於1993修正通過的教育法案（1993
Education Act）中規定有特殊教育需求學生所獲得的服務應為免費，更應以跨專業小組人員共同合作的方式評估身心障礙學童的特殊教育需求（羅湘敏﹐民90；鈕文英﹐民87）。
二、國內相關法令:
我國於民國八十六年修訂之特殊教育法中，第五條「對身心障礙學生，應配合其需要，進行有關復健、訓練治療。」
第十五條「各級主管教育行政機關應結合特殊教育機構及專業人員，提供普通學校輔導特殊教育學生之有關評量、教學及
行政支援服務。」及第十七條「特殊教育學校（班）、特殊幼稚園（班），應依實際需要置特殊教育教師、相關專業服務
人員及助理人員。」接著在第二十二條中明確規定，「身心障礙之診斷與教學工作，應以專業團隊合作進行為原則，集合
衛生醫療、教育、社會福利、就業服務等專業，共同提供課業學習、生活、就業轉銜等協助；身心障礙教育專業團隊設置
與實施辦法，由中央主管教育行政機關定之。」特殊教育法施行細則第十八條中更明確指出個別化教育計畫，指運用專業
團隊合作方式，針對身心障礙學生個別特性所擬定之特殊教育及相關服務計畫。
教育部接著又在民國八十八年訂定發布了「身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法」與「特殊教育相關專業人員及助理人員遴用辦法」，條文中明確列出專業團隊之成員、相關服務內容、運作模式以及聘任方法。
以上即是高雄縣實施專業團隊服務之法源基礎。
三、高雄縣相關專業團隊服務相關條文:
高雄縣政府於民90年，依據特殊教育法第二十二條及身心障礙教育專業團隊設置實施辦法，訂定了身心障礙教育專業團隊服務實施計劃，並依每一學年的實施需求進行相關修正。
參、相關專業團隊服務運作的模式
一、專業團隊的定義:
吳庭芳、孟令夫（民89）的文獻指出所謂的「團隊」（team），是指「一群人因工作或某種活動聚集在一起」，吳庭芳、孟令夫（民89）並提到Golin和Ducanis（1981）所提出之「團隊合作」（teamwork）之定義為「一群人中每人各司其職，使整個團隊能有效運作」。而法規對於專業團隊服務即明訂應視個別之需要提供綜合性的服務，對個案之評估、鑑定與安置以及教育目標的訂定與實施應以專業團隊合作的方式來進行（吳庭芳、孟令夫﹐民89；趙可屏﹐民86）。
教育部（民88）所訂定發布之「身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法」第二條規定「為因應身心障礙學生之課業學習、生活、就業轉銜等需求，結合衛生醫療、教育、社會福利、就業服務等不同專業人員所組成之工作團隊，以提供統整性之特殊教育及相關服務」和「身心障礙教育專業團隊由特殊教育教師、普通教育教師、特殊教育相關專業人員及教育行政人員共同參與為原則，並得依學生之需要彈性調整之」。
就教育而言，專業團隊是指「二個或二個以上來自不同領域專業人員所組成的團隊，透過彼此的協調、合作，一同提供有特殊需求學生之服務，以協助學生接受適性之教育」（蕭夙娟、王天苗，民87；Golin &Ducanis，1981）。
二、專業團隊的組織成員:
林貴美（民90）指出法國於1975年公佈之「殘障福利導向法」（Loi
dorientation en faveur des personnes handicapees）強調特殊教育除改善環境外並須結合教育、心理、社會、醫療等服務措施，以協助殘障者適應其生活、學習與就業。我國身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法（教育部,
民88）第二條即指出：身心障礙教育專業團隊應因應身心障礙學童之需求，結合衛生、醫療、教育、社會福利、就業服務等不同之專業人員，提供統整性之特殊教育及相關服務；除此之外更指出專業團隊由特殊教育教師、普通教育教師、特殊教育相關專業人員及教育行政人員的共同參與。曾進興（民88）亦認為專業團隊的組織成員
因此專業團隊之組織成員依我國「身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法」
之規定，除教育人員以外還包括專科醫師、物理、職能、語言等治療人員、社工師、臨床心理師、職業輔導及定向行動等相關專業人員兩類，且依據身心障礙學童的專業服務需求，採任務編組，提供統整性之特殊教育及相關服務。
本文中所指之專業團隊，係指在高雄縣實際提供治療的專業人員，包括物理治療師、職能治療師、心理諮商師、語言治療師與專科醫生等，以巡迴的方式進行直接服務、間接服務及諮詢服務。
三、特殊教育專業團隊的發展
在國外1970
年代專業合作主要運用於受虐兒童、復健醫療服務及身心障礙兒童的問題（Golin
&Ducanis, 1981；Thomas, Correa, ＆ Morsink,1995）。早期的想法較偏向於以諮詢性質的合作模式，而許多特殊教育專家及學校心理學家陸續發表評論指稱：要提供障礙學生適切的教育服務，必須有衛生、社工等相關人員的配合，相關專業人員應從專業的觀點出發，提供學校教師對於障礙兒童教學上的協助（Thomas,1991）。以國內而言民國八十三年之兒童福利法施行細則第十二條之內容，對早期療育服務的界定，係指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作的方式，依發展遲緩之特殊兒童之個別需求，提供必要的服務。於民國八十六年之特殊教育法、八十七年之特殊教育法施行細則之內容中，說明對於特殊學生的鑑定安置與教育事項應以綜合服務及團隊方式辦理。但是最早在民國81
年賴慧貞等人，開始在省立豐原醫院復健科與台中啟智協會開辦的兒童發展中心合作，對學齡前發展障礙兒童提供復健治療與特殊教育的專業團隊服務（鈕文英，民87）。
四、專業團隊服務運作模式:
專業人員服務運作的模式可分為直接服務、間接服務及諮詢服務三種（蔡昌源﹐民91；王天苗﹐民92），以下分別說明這三種服務運作的模式及其實際服務的內容：
(一)直接服務
直接服務的方式是指，由專業團隊的成員（治療師）直接對身心障礙
學童進行個案評估（王天苗﹐民92），針對個案之需求直接進行訓練，採取的方式或可抽離學童之原班級或上課情境做隔離的訓練，或整合於學童的個別 化教育計畫和上課情境中做訓練（鈕文英﹐民87）， 其服務內容為個案評估的進行、治療計畫的設計、治療活動的執行和成果的追蹤評鑑等項目(王天苗﹐民92）。
(二)間接服務
間接服務是指，專業團隊的成員運用指導、協助、監督身心障礙學童之教師在校內或由家長在家裡執行訓練活動，不必由專業人員親自執行的服務方式（鈕文英﹐民87）。專業人員可以在評估身心障礙學童的情況後，依據其需求，參與個別化教育計畫之設計，並與老師一起設計在教學或日常生活 中可以進行之訓練活動，指導並協助老師或家長正確的執行訓練活動計畫，而後定期監督計畫的執行並掌控學童的進展情形，再視需要決定是否逐步調 整訓練策略或修改計畫（王天苗﹐民92；鈕文英﹐民87）。
(三)諮詢服務
此項服務方式，有別於間接服務的方式，是針對障礙程度較輕微或需求較少，不需要提供直接治療或訓練的身心障礙學童，僅需要提供其教師或 家長一些再課程上或教學方面的調整或輔具使用上的建議，以創造一個有 利於學習且符合身心障礙學童特殊需求之環境（鈕文英﹐民87；吳亭芳、孟 令夫﹐民89）。提供諮詢服務方式的專業人員，可以協助老師、家長或學校行政人員處理有關環境調整、個案評估、訓練目標設計、學習和生活上的問題的指導，並視實際需要提供專業上的具體建議。
肆、高雄縣特殊教育相關專業團隊
一、相關專業團隊成員:
高雄縣相關專業團隊成員主要包含物理治療師、職能治療師、語言治療師、
心理師，其中專任語言治療師1位，主要協助高雄縣整個特殊教育專業團隊的運作及統籌，物理治療師9位、職能治療師8位、語言治療師7位、心理師4位均為兼任治療師，其餘相關專業人員視個案需求聘請。
二、相關專業團隊服務的對象:
經評估鑑定後需接受專業團隊服務之身心障礙學生（高雄縣政府民95）。
三、目前所採取的運作模式:
高雄縣自八十九年本縣成立特殊教育課，對全縣國民中小學身心障礙學童提供身心障礙教育相關專業團隊服務的行政業務及實施計畫的擬定由專人負責:
(一)民國92年以前採定點直接服務
在醫療體系中多數採取直接服務模式，此種服務模式最大的優點是只要治療次數夠密集時間夠多大多數的個案都可以看到不錯的成效，在醫院進行復建的病人就是採取此種模式，但最大的限制也在於所要花費的時間較長，次數較多才能在個案身上看到治療的成效，高雄縣於八十六學年由設置知動教室之學校提供定點且實施直接治療的服務，治療師到校時將須接受服務之個案帶至知動教室進行服務並依據學生個別需求排定一系列的治療計畫，至民國92年，因應中重度障礙學生安置於資源班中的學生量增加，設有啟智班及資源班但無設置知動教室學校之學生亦有專業團隊服務需求，為提供這些學生也能接受專業團隊服務又可免除舟車勞頓之苦，專業團隊服務由定點服務轉型為巡迴服務（朱璧瑞, 民93）。
(二)民國92年以後採巡迴間接服務
由於申請相關專業團隊服務個案量日益增加，每一類治療師能分配給每一個案的次數與時間越來越少，如何運用有限資源為個案帶來最大的效益是高雄縣相關專業團隊運作的最大目標現今高雄縣的相關專業團隊服務運作模式，主要以到校巡迴服務為主，實施間接服務模式輔以諮詢服務，而相關專業團隊服務分區進行，其負責學校分別為梓官國中、前鋒國小、溪洲國小、文山國小、新甲國小、五甲國小等，依照區域內負責的學校提出服務申請，承辦學校則依學生需求類別，接洽治療師前往評估並提供到校服務，如表1所示（高雄縣政府民95）:
表1高雄縣身心障礙教育相關專業團隊服務區域分配表
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承辦學校 |
負責區域 |
聯絡人 |
電話/傳真 |
電子信箱 |
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文山國小 |
鳳山市(不含五甲、南成、誠正、五福、福誠、新甲國小、五甲國中)、杉林鄉、鳥松鄉 |
趙虹雲 |
7460412 # 21
Fax：7428965 |
rwithc@pchome.com.tw |
|
五甲國小 |
仁武鄉、大社鄉、三民鄉、桃源鄉、鳳山市(五甲、南成、五福、福誠國小；五甲國中) |
姚忠廷 |
7619494 #50
Fax：7510530 |
hawkeye0128@yahoo.com.tw |
|
新甲國小 |
誠正國小、新甲國小、大寮鄉、林園鄉 |
郭芸香 |
7665321 #53
Fax：7663632 |
yunhsiang@m1.xjp.ks.edu.tw |
|
梓官國中 |
梓官鄉、彌陀鄉、永安鄉、湖內鄉、茄萣鄉、橋頭鄉、燕巢鄉 |
盧昱雯 |
6172854 #66
Fax：6175497 |
kotina616@yahoo.com.tw |
|
前峰國小 |
岡山鎮、田寮鄉、阿蓮鄉、路竹鄉 |
劉駿畿 |
6262415 #50
Fax：6270243 |
lcc86869@ms21.hinet.net
|
|
溪洲國小 |
大樹鄉、美濃鎮、茂林鄉、內門鄉、六龜鄉、旗山鎮、甲仙鄉 |
莫順榮 |
6661408
Fax：6661794 |
Koer.mo@msa.hinet.net |
1.申請相關專業團隊服務之方式:
各校特教業務負責人於每學年初調查校內有相關專業團隊服務需求之個案，並經家長同意後，依據個案個別需求，填寫高雄縣身心障礙教育相關專業團隊個案服務申請表(附件一)，並經主管單位核章後，彙
整校內所有申請相關專業團隊服務個案資料，連同本表一同送至分區負責學校。
2.相關專業團隊服務之內容:
(1)期初:
治療師於每學年初，由分區負責學校得知自己這一學年的個案資料後，依據個案狀況安排到校服務時間，並通知服務學校到校服務之時間，學校得知治療師到校服務時間後，應通知個案教師及家長於服務時間內到場，每一學期初治療師必須先到學校進行新個案評估並填寫綜合評估表(如附件二)及入班觀察，隨後與教師及家長討論個案IEP的執行重點與實施方法。
(2)治療師未到校時間:
個案教師於治療師未到校時間內，依據治療師的建議為個案進行 練習，之後治療師於每一次到校時間觀察個案進步情形，並與教師討論接下來的時間個案所要訓練的主要目標為何，並於每一次服務後，填寫紀錄表(附件三)並請教師於實施治療師之建議後填寫特殊教育紀錄之欄位，及填寫回家作業單(附件四)，讓無法親至到校參與治療之家長也能清楚了解，治療師對個案提出的規劃及建議及如何在家中幫個案練習。
(3)學年末或是個案結案時:
治療師依據這一學年來個案之狀況及表現填寫期末摘要報告(附件五)，若是個案狀況已不需要繼續接受相關專業團隊服務，治療師於期末報告中註明此個案已結案，以避免特教業務負責人於新學年時再次提出申請。
(4)其他:
校內若有特別個案，需召開個案研討會並邀請相關專業團隊出席者，亦可填寫相關專業人員出席會議申請表(附件六)向分區負責學校提出申請。
3.實施成效:
(1)以服務人數而言:
高雄縣相關專業團隊服務成效，以服務校次而言從93學年度的110校次增加到94學年度的140校次。
(2)以服務滿意度而言:
高雄縣政府於95學年度初9月份時，發出一份隨意表單，只要學校有申請專業團隊者均需上網填寫此份問卷，問卷對象分為四類，分別針對職能治療、物理治療、語言治療及心理治療進行滿意度調查，其中問卷內容包含三大類治療師的態度、治療師的專業及進行服務的困難與建議，綜合其結果(附件七)可見，學校對於專業團隊成員的到校服務不論是態度上或是專業程度上均抱持著相當肯定的態度，但是在建議中也清楚可以看見，增加到校服務的時間次數是學校最多的建議(高雄縣政府民，95)。
4.實施困難:
(1)幅員廣闊:
雖然為因應高雄縣幅員廣大地理位置狹長，相關專業團隊分為六個分區中心來執行相關業務，但旗山區卻仍然面臨著聘請不到治療師前往山區提供服務之困境，目前雖然有足夠的治療師可以提供服務，但只要有人離職，在治療師的替補上就會發生困難。
(2)教師、家長與相關專業的配合:
雖然治療師到校時間會提前通知服務學校，並請服務學校轉知個案家長及教師，但由於大部分之家長有工作需要，並不是每一次都能夠前往學校與治療師進行諮詢，而個案教師由於本身課程之安排與調課 困難，亦無法每一次都能夠前往，治療師到校次數並不多，如此一來三方面就無法適時的溝通與協調。
伍、結論
高雄縣於86年以來實施相關專業團隊服務已經進入第十年，從一開始的定點直接服務至今的巡迴間接服務，已有莫大的進步與改變，不論是服務的品質或是服務的數量都是有明顯的進步，但如何透過相關專業團隊與教師、家長三方面間的緊密配合，完整的落實IEP，如何去加強宣導正確的觀念與方法，及到底這三方面在配合上真正遇到的困難為何，要如何解決這些困難點好讓高雄縣的專業團隊服務能夠更符合家長、教師的需求，將是未來實施相關專業團隊首要思考的方向。
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