台灣地區老年人口安置安養機構之兩難困境
袁美蓮
嘉義大學家庭教育研究所
一、 前言
醫療衛生技術等方面逐年快速的進步，使得國人平均壽命逐年提升，又因生育率逐年下降，導致人口年齡結構產生重大的變化，由金字塔型快速趨向於保齡球瓶形狀，老年人口大幅擴張，於八十二年老年人口比例占7.1%，已達聯合國所訂之高齡化社會水準。
依內政部人口統計資料顯示，民國九十一年九月底時，六十五歲以上總人口數已達到了2,013,147人，占全國人口數8.95%(內政部，民89)。這種人口高齡化的現象，對家庭資源整合有不小的影響，伴隨而來是長期照護需求的日益增加，台灣人口快速老化造成長期照護需求大量增加，老人的年齡愈大身心功能則愈差，對醫療需求也會增多，所帶來醫療及安置問題，亦會呈倍數增多。因此，我們沒有時間讓不當的決策，造成社會成本的大量付出，政府應該經由各種途徑，設法解決老人的問題。
二、 老年的定義
人體的老化約從四十歲開始，隨著年歲增長而老化的現象也愈加顯著。一般將四十五歲至五十四歲定為向老期；五十五歲至六十四歲為初老期；六十五歲至七十四歲為老年；七十五歲以上為衰老期（徐立忠，民85）。從心理學的觀點看，一個人失去「求新的慾望」和求成功的慾望」且儘量避免新的刺激而有所保守、固執、自我中心等特質時，可說在心理已呈現老化（江亮演，民71）。但是這些心理特質，可能依個人特質不同而有所差異，所以並不能單從心理學此方面來界定。我國在民國八十六年6月18日修正公佈之老人福利法中第一章第二條所提稱老人者，係指年滿65歲以上之老人。以國內老人福利法，民國九十一年所修正公布條文第二條中明文規定：「本法所稱老人，係指年滿六十五歲以上之人」。根據聯合國所作的定義，所稱老人謂指六十五歲以上之人。
聯合國教科文組織（United Nations Educational
Scientific andCultural Organization,UNESCO）以年滿六十五歲以上的人為高齡化社會的老人人口指標（黃富順，1995）。美國與西方國家都採六十五歲為員工強制退休的年齡，我國公務人員退休的年紀也是六十五歲為強制退休的標準。大多數的老人學和人口學的學者所提出的老人年齡指標，亦以年滿六十五歲以上為標準（徐麗君、蔡文輝，1987）。
三、 台灣老年人口安置問題
我國自古即重視老人福利，而敬老崇老亦為固有傳統之美德。孔子說：「老者安之」，孟子說：「老吾老以及人之老」，禮記禮運大同說：「……人不獨親其親……使老有所終……矜寡孤獨廢疾者……皆有所養。」而政府為了防止老人問題及增進老人福利，已於民國六十九年一月訂頒「老人福利法」，對於老人的安養措施、福利服務、就業輔導、休閒活動、老人住宅、保健醫療、老人教育等均應給予積極的關注，才能保障老人的安全。更由於現在是高齡化的社會，對老年人口的各項照顧，都該投注更多心力。
在台灣傳統社會中，老人是在家中邊照顧第三代，邊悠閒的頤養天年，孩子會照顧老人的起居生活，當心情不佳時，有家人可以慰藉（陳肇男，2001），當身體不舒服時，還有家人可提供照顧。然而在工業化之後，由於年輕人的謀生方式不一定是來自家庭，而老人也有自己的所得與積蓄，因此老人不與子女同住的比例也漸漸升高（內政部，1998）。除了經濟因素外，教育程度較高的老人比較容易接受西方的觀念，專業人士、都市地區的老人也都比較能接受新思想，傾向不與子女同住（陳肇男，2001）。
但老人居住上的安排並非一固定不動的狀態，而是會有變動情形的發生，而這樣變動的發生通常是來自結構性事件所推動的。第一次的變動是來自老人的退休，這時候大部分老人的健康狀態良好，且經濟狀況的允許下，老人會過著自己想要的休閒生活，並且搬遷至理想的居住環境；第二次的變動則來自健康狀態惡化，老人可能搬至與子女同住，或者靠近子女的居住地點，方便子女的照顧：還有可能有第三次的變動，是來自當健康狀態惡化到需要醫療專業的照顧，或者家中的主要照顧者無法負責照顧的責任時，老人就會搬入養老院，接受專業的照顧（陳肇男，2001）。
當老人還身體健康，經濟狀況穩定，照顧自己沒問題時，可以讓老人依照自己的意思選擇居住的地方，選擇自己要過的生活模式，這個階段的老年人，具有生活的能力，能照顧自己，也能照顧別人，身為他們的子女，還不太需要擔心父母的安置照顧問題。若老人已經生病並且喪失生活能力時，就需要謹慎思考安置照顧的問題。假設一：若老人的配偶還健在，照顧生病老人的工作，可多少讓其配偶來做，這樣可減輕其子女的責任和壓力。假設二：若配偶已不在，或甚至家中老人都已病重到需要別人照顧時，其子女所要面對的承受的責任和壓力也就更多。若子女當中有人有能力照顧，並且可將老人安置在家中，在我們傳統的思維中，會覺得這是再好不過的事，老人可安心的被子女照顧，子女也盡了為人子的責任，在外人看來會覺得，老人雖生病了但子女都很孝順，這樣辛苦了一輩子也算值得了。而且，根據許多研究結果，大多數的老年人都希望能住在家中(McAuley and Blieszner,1985; Wu and Chu, 1996; 黃璉華,民83)，在McAuley and
Blieszner (1985)研究中更指出，當老人生病需要長期照護時，選擇自費找看護留在家中的百分比高達70%。依我國內政部85年老人生活狀況調查顯示：老人認為最理想之養老居住方式為與子女同住或隔鄰而住者佔72.53%最高，其次為與配偶同住佔16.07%，認為居住安養或養護機構者僅2.83%，而認為居住在老人公寓者為1.43%。因此老人仍以期望與子女或配偶同住，換言之，老人認為居家是最理想的養老居住方式。
雖然，老人認為居家是最理想的養老居住方式，但是，在現在的工商社會裡，若家中有需要專人照顧的老人，其實是很棘手的事，因為年輕一代幾乎每個人都要上班，家裏無人可照顧其生活或因為無照顧技巧，不堪長期照顧工作負荷等因素，即可能會將老人送至老人養護機構。因此，將老人送至安養機構安置，已經成為安置老人的一種潮流。下面筆者將針對將老人送至安養機構安置這種安置方式來做討論。
四、 老人安置安養機構所引發的兩難困境
老年人一旦年紀越大，其身體狀況愈差，生活照顧問題亦成為老人、家庭及社會之問題。由於人一旦邁入老年，在地位、角色及身體功能等各方面皆有明顯的失落及退化，更別說是行動不便、生活無法自理的老人；另一方面，由於年紀老邁，接近人生終站，其心理方面常需要更多的調適去面對老化及生命即將結束的事實（李怡真，2000）。
根據上面的研究顯示，老人會認為居家是最理想的安置方式，但是，若安置在家中，有其實施的困難度，部分年輕一代可能就會覺得將家中無人可照料的年老體衰或病弱的老人直接安置在安養機構是最免於麻煩的，只是，這是老人最不喜歡的方式。而且，目前社會大眾對於老人養護機構仍普遍存有負面之印象，也不太能夠接受進入老人養護機構生活，尤其是這一代的老人，因年輕時是傳統農業大家庭時代，尤其不能接受自己年老體衰時，被子女送到養老機構安置。
雖然，老人本身無法接受自己被子女送到安養機構安置，但是，我們不得不承認，的確有越來越多的老人，被送到這樣的機構接受照顧，否則這樣的安養機構不會如雨後春筍般，一家一家的開。遷居對老人來說是一項很大的挑戰，因為環境適應是很大的問題（Hooyman,Kiyak，2002），但仍有許多老人無奈地接受了這樣的安排，但卻掩蓋不住他們滿臉的無奈悲凄與落寞。再者，安養機構的良窳，也會影響到老人接受照顧的品質，因此在安養機構的設立、檢核和評鑑標準上，就必須依賴政府的把關。
老人一旦進入機構，究竟會造成什麼適應問題及衝擊，對他們有何影響，而他們是如何面對與因應，此一過程與各階段狀況是如何？老人機構及其工作人員應如何因應並協助老人適應，是現階段很重要的事。將老人安置於安養機構後，雖然有工作人員會協助老人，但是家屬對老人的支持和鼓勵，尤其是其子女對年老父母的鼓勵和支持，在情感上的關懷，是老人在生活上最大的期待，因此政府應該鼓勵子女多關懷年老的父母（黃春太，1999）。
「百善孝為先」，這句話足以說明中國人是很重視孝道的民族，然而因為社會變遷，孝道並非是主流價值，棄養、虐待老人的事件層不出窮，這不禁讓人反思，難道這些事在從前就沒發生過嗎？筆者認為這是每個時代都會發生的故事。對我們來說，從前的孝順故事，以現在的價值觀來判斷，會覺得這些行為根本是愚孝。那麼我們對於孝順是否該給一個新定義？就以本文所探討的主題來說，將家中病重、年老體衰的老人安置在安養機構，是不是就是不孝順？人都是會在意別人對自己的看法，因此，是否要將老人安置在安養機構裡，對其子女而言，也需要一番內心的掙扎，親情的呼喚和現實生活的考量，對面對這樣問題的人，或多或少要面對某種程度的兩難。
五、 結語
你怕不怕老？生老病死是人生必經的路，在老化的過程中，在面對生理上的衰老，是無可避免的。如果在面對老化的過程中，無法適應接受自己在生理上是日漸衰老的事實，則容易造成適應上的困難（黃麗玲，2000）。當老人需要面臨到這麼多適應上的困難時，不難想像，其實老人的壓力很大，如何能更實質的幫助老人，讓他們有更好的適應，照顧他們的生活，也照顧他們的感覺和想法，是很重要的課題。因為，總有一天，我們也會變老，也會擔心自己變老後遭受到不好的對待，將心比心，如果我們能在未變老之前就做好老人照顧的機制，我們或許就比較不會害怕變老。再根據康德的福德一致說，為什麼我們要好好的對待老人？因為這些善行是有投資報酬率的，內心的期望是希望等自己變老之後，也能接受好的對待。再就另一方面來說，我們也是在給我們的子女一個好的典範。
曾想過幾次，如果是我，我會願意被安置在安養機構嗎？年輕時，我信誓旦旦的說，這是一種潮流，不得不去。過了幾年，我又再問自己，其實，如果我有自由意志可以選擇，我非常不想去，現在的我覺得老了以後，若有老伴和孩子的陪伴實在是最幸福的了。人生會有什麼樣的際遇，不管是決定論或是機率論，生命本來就是一種過程，一種體驗，就讓一切跟著感覺走吧！
參考文獻
中文部分
內政部（1998）。台閩地區老人居住狀況及其對福利措施之期望。
內政部（民89），台閩地區老人狀況調查報告，內政部統計處。
江亮演（ 民79）， 快樂的老人，
台灣省政府社會處。
徐麗君、蔡文輝（1987）。老年社會學-理論與實務。台北：巨流。
陳肇男（2001）。快意銀髮族-台灣老人的生活調查報告。台北：張老師。
陳寶美（1995）。高齡婦女老年態度之研究---一個長青班的訪談分析。國立台灣師範大學社會教育研究所碩士論文。
黃春太（1999）。城鄉地區老人的社會支持體系及健康狀況之比較研究。國立台灣師範大學衛生教育學系碩士論文。
黃富順（1995）。銀髮生涯的規劃。成人教育雙月刊，26，7-15。
黃麗玲（2000）。社區獨居老人身體、心理及社會功能之探討。高雄醫學大學護理學研究所碩士論文。
劉敏珍（1999）。老年人之人際親密、依附風格與幸福感之關係研究。國立高雄師範大學成人教育研究所碩士論文。
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西文部份
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Hooyman,N.,＆Kiyak,H.A.（2002,5thEd.）.Social Gerontology:A
Multidisciplinary Perspective
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