家庭教育者對銀髮族生活安養的工作面向
嘉義大學家庭教育研究所 王素蘭
一、前言
聖誕老公公是老年人最完美的象徵，他有老年人的所有優點，在精神上它是年輕的，事實上，他是永垂不朽的。
老年人透過經歷各種經驗、決策、養育子女以及形成個人哲學的努力，更意識到生活的多樣性。他們可以深刻地看待過去和未來。每一代的老年人都把現實的要求與他們過去歷史中的重大事件結合在一起。老年人漫長生活的收穫之一是累積了經驗。 (Erikson & Kivnick,1986)曾確認出在老年出現的這些傾向。 透過細說故事的程序，可以幫助下一代能在未來繼續生存下去，他們把智慧和過去、現在、未來之間作連結，介紹給各世代，提供一座聯繫後代的主要橋樑。
隨著醫藥的日新月異，世界人口已有逐漸老化的趨勢，銀髮族的生活也漸漸被大眾所重規，當政府制定設會政策時，老人托養、老人活動、老人年金更是重要的指標。觀乎近年社會問題，老人棄養、獨居老人病死等事件層出不窮，凸顯了當前老人缺少關懷、照顧，缺少自尊與自信等問題。除此之外，老人虐待、惡意遺棄、老人照顧等事件，也打破了「家有一老如有一寶」的敬老尊賢傳統，而「老人無用論」早已在社會中出現。然而弔詭的是，在醫藥進步及生育率降低的同時，人口卻朝向倒金字塔成長，將來社會必定呈現老年化的趨向。因而老人本身若未隨著時代的變遷而有所調整，適應因退休後所帶來的衝擊，則年衰體邁將會與死亡晝上等號。
因此，本文首先要探討老年人身心、社會及人際關係上的轉變，及如何調適；而社會資源可以提供哪些安養的措施；當子女相繼離去後，應如何面對家庭生活的轉變以及面對死亡的恐懼；最後歸結家庭教育工作者該做哪方面的努力，來協助老年人的生活安養。
二、老年時期的發展任務
Havighurst(1972)指出老年人所要面對的適應問題包含:
（一）、日新衰退的身體健康
老年的衰退狀況多為視覺與聽覺功能的衰退，再加上身體大不如前，因此必須隨時了解身體狀況，並且適時保養。
（二）、適應退休後漸減的收入
由於很少老人在六十五歲以後還繼續工作，因此美國大部分老人的生活，除了是靠自己的退休金之外，仍必須倚靠政府的養老金。因而他們必須慢慢節制平常的花費習慣，甚至改變消費方式。
（三）、適應面對配偶死亡的問題
對老年人而言，配偶死亡是一個嚴重的心理打擊，夫妻雙方在長期的共同生活中養成對彼此的依賴感，當一方配偶先行離去，對另一位而言，都是一場情何以堪的慘痛經驗。
（四）、與老人團體建立親密關係
老年人所從事的休閒活動多為整理花圃、看電影、散步或參加杜團活動等休閒活動，活動的地點與項目多半偏近鄰近地區以及一些不花腦力的工作。因此，與同躋老人團體建立親密的關係就顯得特別重要。
（五）、滿足目前的身心狀況
由於每個人對於老年期來臨的適應並不相同，Neugarter、Havighurst
與Tobin(1968)將老年人格分為以下八種類型。
1、重組型(the reorganizer)：即使年老了之後，仍生命力豐富，且充滿幹勁地處理日常生活，並且能在退休後重組自己的生活，以新生活來代替舊生活，將自己老年的生活經營得多采多姿。
2、集中型(the focused)：活動量居中，隨著年齡的升高，將力量集中於一、兩種有用的角色，並且從中獲得滿足。例如退休的男性改以家庭角色為第一優先，在家裡含飴弄孫。
3、撤退型(the disengaged)：這類的人具有獨特的性格、自尊心強，但是活動量較低。他們自動從原來喜好的工作或活動中退出，過一個恬靜自得的晚年。
4、固守型(the bolding-on)：他們不認為自己已經步入老年期，自我防禦性強，並且認為退化是生活中的一大威脅，盡量不改變自己的生活型態，是鞠躬盡瘁、死而後已的一種。
5、縮緊型(the constricted)：年齡漸長後所帶來的某些角色的喪失與缺陷，也間接限制了生活範圍。他們努力對抗老化、活動程度適中，生活滿意度為中高水準。
6、求援依賴型(the succorance seeking)：依賴性很高，只要有幾個值得依賴、能夠滿足自己生活需求的人，就能適應良好。活動及生活滿意度則屬於中高程度者。
7、冷漠型(the apathetic)：這類人的個性相當被動，活動量低、對生活要求不高，人格結構是屬於依賴被動型。
8、解組型(the disoraganized)：他們的心理運作功能有所缺陷，情緒常常失控，生活能力最為惡化。
在這八種類型中，以重組型者最能適應社會的生活，而其他類型的老人，若能對現狀感覺滿足，並了解自己的個性與限制，也將會有良好的適應。
三、台灣老人的安置與適應
台灣在老人安置方面，除了家庭之外，結合社區、醫療單位、政府政策，並參考先進國家的安置計畫，以求達到多重整合之效。
（一）、在社區中尋求幫助
每個社區應建構良好聯絡網站，提供臨時托老所，並有良善的醫療機構，隨時幫老人們做健康檢查。此外，提供安全的休閒中心及各項課程，如屏東仁愛之家的日間托老，其中包括交通服務、膳食服務、午休服務、護理服務，及休閒服務 外丹功、太極拳、中國結、土風舞、日語、國畫、KTV、象棋等(吳長勝，民82)。由於當前家庭功能已逐漸喪失，唯有整合社會中相關的機構，加強各部門與家庭之間的連繫，是當今家庭結合社區資源之重要課題。
（二）、醫療單位
政府為了提高國民的生活水準，特別重視老人的保健醫療，目前先進國家都以社會保險的方式提供醫療給何，或以財產預算提供老人免費醫療，例如在各大診所或醫院都有減少老人家的掛號費，或醫藥費的情形。但有時也容易造成過度使用醫療資源而形成浪費狀況。
（三）、資深國民的安養計畫
陳燕楨(民84)指出未來安養計畫的實施，必須朝以下五個目標，加以努力。
關懷資深國民的安老計劃
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安養 |
鼓勵家庭奉養、公費安養、自費安養、中低收入戶老人的津貼 |
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服務 |
日間托老、居間托老、敬老午餐、老人諮詢服務、老人保護服務 |
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康樂 |
文教康樂設施、優待搭乘交通工具、參觀與籌組老人社團、普設老人休 閒機構、舉辦敬老活動 |
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志趣 |
長青學苑、長青志願服務、老人人力銀行、表揚長青楷模 |
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健康 |
醫療補助老人養護、居家護理充實、生活輔助及復健器材、推廣老人運 動、老人重病住院、看護費用補助 |
資料來源：轉引自陳燕楨(民84)
（四）、各國老人居家安養的型態
今後老人居住安養宜朝向多元方向努力發展，尤應重視居家安養、社區安養以及機構安養三者，以下就以先進國家的安養計畫做一個參考
先進國家的安養計劃
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輔導措施 國別 |
在宅安養 |
社區安養 |
機構安養 |
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瑞典 |
提供住宅津貼 住宅改造補助及貸款 老人家庭服務 |
房租補助 專用公寓興建補助 老人家庭服務 |
老人之家 老人療養院 |
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英國 |
老人家事服務 提供食物服務 |
老人家事服務 提供 |
養老院、療養之家 老人招待所 |
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美國 |
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提供低租金住宅 提供住宅貸款 房屋補助 興建老人公寓 興建老人社區 |
老人之家 療養之家 |
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日本 |
設立居家看護支援中心 提供家事服務 設立日間托老中心 提供食物服務 提供家庭護理 |
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日間托老中心 療養之家 安養之家 短期看護中心 |
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新加坡 |
優先購置住宅 多代家庭租屋 優先貸款 優先分配單房租賃 日間中心 提供食物服務 提供家庭護理 |
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日間中心 公立老人之家 私立老人之家 老人病患中心 短期護理服務 |
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香港 |
提供家事服務 提供膳食服務 提供交通就醫 |
老人租屋津貼 老人宿舍 庇護住宅 提供家事服務 提供膳食服務 提供交通就醫 |
老人之家 療養院 短期居住服務 老人過度住宿措施 老人綜合服務中心 日間照顧中心 |
資料來源：內政部建研所，《老人安養機構建築規劃設計準則研究報告》，1993；引自白秀雄，民85。
而當前台灣政府所做的努力包括一九九一年行政院經建曾所提出的「國家建設六年計畫:1991-1997」，列有鼓勵家庭奉費、老人住宅服務、居家護理、老人日托等(白秀雄，民85)。至於社會幅利行政部門，從內政部(社會司)、省市政府杜會局及縣市政府均致力推廣老人在宅服務、日間托老、營費午餐、充實老人日常照顧等具體措施(白季雄，民84)。許多社區照顧等方案已漸漸萌芽，而民間機構的加入，使社區服務漸趨多樣化。
四、台灣重症老人推展社區訪視員外展服務
目前我國政府參考在Missouri-Kansas
City大學的Rural Elderly中心確認超過30種教育計劃設計，來推廣社區照顧，提供給照顧者學習照顧的技巧和獲得工作上的資訊，大多數的計劃涵蓋各種主題，包括社區資源、知覺改變、溝通技巧、正常性的經年變化、行為改變、生活安排、重複性壓力、慢性疾病等的資料，以下提出幾項作說明：
（一）、社區資源——社區照顧的意涵與類型
1、社區照顧的意涵
社區照顧即提供適當程度的干預和支持，使得人們能獲得最大的自主性，且掌控自己的生活；為實現此目標，這些服務可能包括：家庭支持、喘息照顧、日間照顧、臨時收容所、團體之家、居家照顧、護理之家以及醫院的長期照護等(DoH,1989)。對大多數的人而言，社區照顧可提供最佳的照顧方式，這種改變的主要目的在於(DoH,1989,P4)：
（1）、讓人民在自己的家中或地方社區中類似家的環境下，儘可能地過著正常的生活。
（2）、提供適當的照護和支持，以協助人民得到高度的獨立自主性，並藉由獲得或再獲得基本的生活技能，以協助他們發揮最大的潛能。
（3）、給予人民對自己的生活方式及所需之服務，有較大的決定權。
2、社區照顧的類型——機構外展服務
社區照顧之照顧類別表（黃源協2003/8/21）
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照顧類別 項目 |
在社區照顧 (care in the community) |
由社區照顧 (care by the community) |
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照顧的場所 |
社區中的機構 |
家裡 |
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主要角色 |
由社區衛生和個人社會服務所提供、包括：收容所、診所（健康中心、社區中心、家庭醫師執業處、資源中心）、醫院和機構 |
由非正式部門（家人、鄰居和朋友）、政府專業人員（社區護士、健康訪視者、社會／社區工作人員）、志願機構和民間團體所提供。 |
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次要角色 |
由非正式部門之家人、鄰居和朋友給予補充 |
由監督照顧供給之衛生和社會服務擔任使能者的角色 |
五、面對死亡－－生，燦如夏花；死，美如秋葉
（一）、對死的恐懼和不安
非常老年期（七十五歲至去世）隨著成年晚期的結束，大多數人產生了關於死的觀念。對死的恐懼和不安有下列的九種形態：【摘自：「生與死的教育」、王珍妮譯
】
1、對苦痛的恐懼；2、對孤獨的恐懼；3、對不愉快體驗的恐懼－失去尊嚴的恐懼；4、造成家人和社會負擔的恐懼；5、眼前事物是個未知數� 的不安；6、對人生的不安和對死的不安；7、人生就這樣不完美的結束的不安；8、自己即將消失的不安；9、對死後審判和懲罰的不安。
（二）、求永生
如果他們獲得了整合感，面對死亡的恐懼並克服了它，就會相信生活是有意義的。整合感的獲得帶來一種關於他們所作的選擇和他們所實現目標的個人尊嚴感，而沒有對曾經發生的失敗、錯失良機和不幸絕望。有如此準備，老年人能夠接受生命的結束，並視其為這一生的自然階段。他們是能夠從自己的生活經歷和自己的成功與失敗中汲取智慧的。
然而，老年人面臨著新的挑戰。所有的人都要與對自己的必然死亡的懷疑作奮鬥。儘管我們知道死亡是無疑的，但人類思想中的一種因素妨礙我們徹底認識死亡並使我們仍然盼望永生。這種品質也許是有適應意義的，因為有希望感的人比沒有的人生活因應得更好。隨著步入高齡，在接受死亡和不斷增強的永生的希望之間產生了衝突。老年人努力尋找他們生存的意義。
這裡我們以五個可能的途徑去探討永生(immortality)(Lifton,1973)。
（1）、生命可透過下一代和孫輩來延續。透過他們和他們的後代的生活，向未來的延續連接。這種類型的永生可以擴展到包括獻身於祖國、某個社會組織或群體或獻身於整個人類。
（2）、相信有來世或精神世界的存在。大多數宗教傳統都有一個概念，它描述了一種與人在世俗生活之外所承受的種種自然力相和諧的狀態。
（3）、透過創造性的成就帶給他人積極性的影響，獲得一種永生感。許多人相信他們是由成為他人生活鏈條中的一部分，從而獲得巨大的安慰，這種永生感明顯地與成年中期的創生感的獲得相聯繫。一個非洲的俚語忠告說：「你能活得和別人知道你的名字一樣長久」意謂在社區投入愈多，卓越的意識也更加增強。
（4）、在自然循環鏈中整合。在死後，人的軀體歸於塵土，人的能量轉換成新的形式。
（5）、人可以透過經驗的超越(experiential transcendence)獲得永生感。這種永生的概念是有別於宗教、後裔或成就的。它是從入迷或狂喜的瞬間所獲得的頓悟，在這時，所有的感覺匯成一股力量。在這些體驗裏，生和死同時消融，所剩的只有連續的存在而已。
六、結論
由以上論述可歸納：銀髮族的生活安養其範圍包括晚年的婚姻、性能力、退休、家庭生活、寡居期、與下一代的關係和提供照顧者等。家庭生活教育的目的，是強化及富足個體和家庭的幸福，而且是包括整個出生到死亡的課題，因此強化和豐富晚年的生活勢在必行，有志從事家庭生活教育者必須對下列要項有深刻的體認：
（一）、婚姻
中年夫妻的生活中重心放在教養小孩、工作和社交活動上，而減少關注對方的時間和精力，因此彼此對婚姻的滿意度較差，晚年卻因兒女離家又處於退休狀態，因而有機會去注意對方，彼此照顧，婚姻滿意度反而增加了。
此時的家庭教育方案重心放在婚姻滿意度上，可以鼓勵配偶對另一半陳述他們對彼此的感覺，中老年的丈夫和妻子可以思考他們的婚姻有什麼價值和滿意的情形。他們知道在婚姻關係中，當孩子離開家庭，老夫妻彼此珍惜時，他們也願意去討論在未來幾年有哪些是要改變的？也明確地知道哪些重要的部分必須付出更多的努力。
在晚年生活中，會面臨財物、職務、社交和情緒上的改變，這些必須被合理的處置，才能擁有良好的婚姻關係。
（二）、性行為
根據經驗證明，老人的性慾是存在的，老人對性有愛好，而且必須被滿足。
很多老人不知道他們還有履行性行為的能力。性行為常被指性交，但最近幾年賦予較廣的定義，性的表達可以包含觸摸擁抱、牽手、按摩、或是其他方式來表達對彼此的感情。
如果一對夫妻在他們中年時期是性活躍的，在他們的晚年將可能持續這樣的活躍。如果他們是不活躍的，在晚年時又不太可能他們會變得活躍，因此家庭教育工作人員在了解晚年的性活動時，這是一個重要的因素。
有一些錯誤的資訊指出性的履行，會使老人的健康受損，家庭生活教育者可以對老人提供一些資訊，幫助老人來滿足他們在性方面的需求。經由函授課程教導人類性行為，在性教育上是一個創新的方法，以生理、心理、社會方面的觀點來談性行為，提供相關的性知識，產生了極有意義的影響。性行為函授課程可使很多老人受惠。
（三）、退休和家庭生活
退休是許多老年人所經歷到的另一個改變，影響到婚姻生活和家人關係，一般說來女性比男性更能安排退休後的生活，她們可以接受額外的家庭任務，例如幫忙照顧子女或照顧生病的老人。但Lee and Shehan（1989）注意到先生退休後依然在工作的女性，對婚姻的滿意度較低。而男性較有退休計劃，認為財務規劃很重要。
老人留在家中無所事事，是家中的主要問題，因會變得嘮嘮叨叨，挑兒媳的毛病，惹人嫌惡而已。因此松柏育樂中心的設置是市政府的德政，老人只要有工作做，生活越充實忙碌，反而是營造家庭和樂的主因。
「老」需要學習，老年是一個神秘、浩瀚有待開採的國度，除非事先瞭解、計畫，並做妥善安排，否則無法享受這一趟必經的自助旅程。首先要開放自己，讓自己心中永遠存有一股熱烈的愛，對愛情的渴望和老伴相知相持，在「老人大學」繼續知識的追求和從事老人志工對受難受苦的人懷抱著同情。在年輕時培養個人單獨可以進行或完成的專長嗜好，如閱讀、攝影、繪畫、栽培花木……等，就是為老年做好準備。否則除了工作一無所有的人，退休即意味人生的終結。而最重要的是健康的擁有，活的久並不稀奇，活得健康才有意義，因此讓運動變成生活的習慣，才能累積足夠的能源，以便探索深層的老年世界。
此時的教育方案著重於：財物規劃、退休金的資訊、保健的方法，生活閒暇的安排等。而且必須仔細去探討：退休者家庭生活角色的改變、配偶的期待、和成年孩子及老年父母之間的關係。
（四）、寡居（喪偶）
因為女性嫁給比自己年長的男性，而男性的平均壽命大致比女性少七歲，因此女性常成為婚姻的倖存者，加上年華已逝因此再婚的可能性降低，許多年老的女性需面對單身的生涯發展。雖然面對喪偶的機率女性比男性高，但是成為喪偶者，對男性或女性而言都是令人難以接受的，日常生活的需求（膳食的準備、清理房子……），財物的計劃仍需執行，也要維持生理的健康和情感的滿足，和與子女、孫子女，其他親戚和朋友的良好關係。
家庭生活教育的輔導員必須提供資訊協助寡居者，以幫助他們的生活得以繼續下去，以下是教育計劃的幾個重點：
1、協助新寡者走出悲傷歷程
由美國退休聯盟所贊助的「喪偶者服務」（The Widowecl Persons' Service），為新寡居者提供調適的歷程。這類方案的主要目標是要將個人的身體、心理及情緒功能恢復到以前的水準。為期十四週的方案，初期先提供走過悲傷和復原的動力課程，後期的團體則以處理在團體中出現的議題為主。雖然與會者恢復期的長短有顯著的不同，但皆給予相當正向的評價。
2、喪偶者重建失侶的新生活
喪偶在人生旅途上是一件非常悲痛的事，特別是對已相依相伴數十寒暑的老年夫婦，如何克服孤獨淒涼的感覺拓展新的活動與友伴，是家庭生活教育輔導員重要的課題，以下是協助的方案目標：
（1）、克服孤獨淒涼的感覺：通常喪偶者總將孤獨視為一種不愉快極痛苦的經歷，而對自己做許多負面的暗示，包括：自己被遺棄、不值得重視的……。喪偶者必須將孤獨視為人生必然的一個歷程，去面對它。
（2）、好的子女、手足和其他親友關係，有助於喪偶者走出悲情：與子女維持朋友的關係，偶而交換意見，分享情緒。記下親朋好友的電話名單，他們可以傾聽細訴，消除孤獨感，解決問題，提供意見。
（3）、拓展新的活動、資源及友伴：帶領喪偶者培養一種運動習慣嗜好，注重休閒生活，多為朋友做些事。此外，參與俱樂部、從事義工，多加入社會團體也極有助益。能善用社會及社區資源，接受專業人員適度的扶持。
（4）、拋除一些責任，重新界定喪偶者的角色：不要對子女干涉太多，也不要將生活重心太集中在子女身上，讓自己重享獨身樂趣。
（5）、注重身體的保健：上了年紀，各種慢性病痛容易侵襲，喪偶者應保持按時進餐休息的習慣，定期接受健康檢查，以保養身心。
（6）、適當地發展與其他異性的關係：喪偶者有權利與別的異性交友，克服罪惡感，但不要貿然進入一種特定的關係，重要的是彼此合得來，可以相伴相持。
（五）、代間關係
老年人的代間關係包括其與成年子女及孫子女的關係，也許還包括曾孫子女代間關係的延續，通常能強化老、中、青三代的感情，提供祖父母各類相關資訊，如何發展有益和滿意的代間關係呢？
祖父母對自己孫子的「義務」底線：功成身退的父母絕對有權拒絕或熱誠提供兼職、全職或臨時照顧孫子的服務，然而在理想狀態下，成年孩子給祖父母最大的一個特權便是，只要他們有需要，隨時能夠回應自由的呼喚。
祖父母的新角色會與成年孩子更為親近：祖父母的角色，意味著被需要、被傳喚，比過去數十年來與孩子更親近。此時，主動要求親近的竟是他們的孩子—和他們青春期時相較，轉變真的很大。
Strom（1990）曾設計「成為一個較好的祖父母」課程，計劃的要點包括了1、同儕間感覺和見解的分享；2、傾聽年輕人的觀點；3、學習預期生命期限的發展；4、改善家庭溝通技巧；5、作完整的自我評價。
（六）、提供照顧者
在家庭成員中誰來照顧行動不便年老者，在大量的研究中女性被界定為最初提供者，尤其女性壽命較長且比丈夫小2至3歲，當丈夫倒下大多由妻子提供照顧，但其他家庭成員亦意味著部分承擔，提供照顧者在多重角色的分配下，感覺是種負荷和壓力。
在家庭結構的轉變下，育兒以養老的功能已逐漸由家庭以外的專門機構所取代，因而有關老人安置的問題也逐漸增加。在老人安置方面，諸多學者認為除了家庭之外，應結合社區、醫療單位、政府政策，並應參考先進國家的安置計畫，才能達到多重整合之效。
家庭教育者協助的要點包含：1、社區中尋求幫助; 2、以社會保險的方式提供醫療給付或以財產預算提供老人免費醫療; 3、訂定資深國民的安養計畫; 4、參考各國老人居家安養的形態，並應重視居家安養、社區安養以及機構安養三者。
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