女性性功能障礙與診療之探討

嘉義大學家庭教育研究所研究生 陳玉娟

壹、前言

由於現代年人的平均壽命增長，由青年壯年中年，甚至老年人的性生活都會越來越受重視；況且物質豐富，生活水準提高，使得性不再只是為傳宗接代，而是生活中不可或缺的一環。在適當性行為中，不僅能享受快感，更能因而得到放鬆，消除壓力焦慮。過去二十年來，人們對性行為的興趣大幅提升。1980年時代（且持續至今），HIV和AIDS的出現提高了對健康性行為的注意及覺醒。在1990年代性問題的藥物已有非常顯而易見的發展，近幾年來，最為醒目的是治療勃起功能障礙之男性藥物－－威而鋼，威而鋼成為轟動世界的千禧年福音之一。另外「威而柔」則是女性患疾的用藥。此類等物品上市之後，各界開始去注意性功能障礙的問題。未來十年中，不論是由私人及公家所支持的性問題藥物治療之研究是可預期的。

男女性器官發育正常，功能健全才會有滿意的性生理活動。當嬰兒呱呱落地時，人們用肉眼便能根據其外生殖器官知道是男生還是女生（第一性徵）（及長青春期的第二性徵）。

男性的器官：

（一）外生殖器：（1）陰囊（2）陰莖

（二）內生殖器：（1）睪丸（2）輸精管道（3）附屬腺體

女性的器官：

（一）外生殖器：（1）陰阜（2）大陰唇（3）小陰唇（4）陰蒂（5）處女膜（6）前庭（7）會陰

（二）內生殖器：（1）卵巢（2）輸卵管（3）子宮（4）陰道

男女性器官的生理功能活動，必須在大腦皮層的統一調度下，通過中樞神經和周圍神經的作用以及性激素（包含雄激素、辭激訴和孕激素）的調節才能完成，其中任何一個環節有問題均會造成性功能障礙，影響性行為的完成。在我國幾千年的封建社會和傳統觀念中，性被神秘化，性功能障礙引起的疾病被視為「暗病」、「隱疾」，很多人因此而羞於啟齒，從臨床觀察，男女性功能障礙患者人數眾多，且有不斷上升趨勢。不論是：看色情期刊、色情影視片、婚後縱慾過度、性放縱、工作緊張、壓力大、過多夜生活、長期嗜煙.酗酒……等，都是導致性功能障礙的原因。

貳、性功能障礙

由於人類文化、宗教、種族及社會的種種因素，加上對性方面研究上的困難，到目前為止，全世界仍沒有一個統一且為大家所接受的「性功能障礙分類系統」。

性功能障礙（sexual dysfunction）是一個十分常見，但卻極易被忽視的問題。據研究，大約二分之一的婚姻有性問題，而在尋求婚姻治療（marriage therapy）的配偶中，至少四分之三有性問題。

在美國，48﹪的婦女表示她們不易被激起性興奮，33﹪表示要保持興奮有困難，46﹪表示不易達到性高潮，15﹪說根本沒辦法達到性高潮。最近的研究還指出，有三分之一的婦女表示沒有性趣，五分之一覺得沒有什麼快樂，15﹪有性交疼痛。

在Frank等人的研究中已指出，性功能障礙未必一定會導致整體婚姻幸福的嚴重破碎，尤其如果配偶間在其他方面有十分滿意的互動關係時，有些配偶可以把性功能障礙和其他方面的關係分開來，而仍能「不滿意，但可以接受」地相處下去。不過，在大多數的伴侶中，性的親密與充實（sexual intimacy and fulfillment）仍然佔了相當重要的地位，因此如能評估並解決性功能障礙，不僅改善配偶間的性生活品質，同時往往也化解了可能衍生的婚姻問題和危機。

＜女性的性功能障礙＞

談起性功能障礙的診察，一般人直覺的男性的問題，事實上女性也有性功能，當然也有性功能障礙，而且很多男性性功能障礙分析起來，問題是出自他的伴侶，所以對於性功能的診斷一定要夫婦一起來面對，並非男性一個人來承擔，女性只要等著配合就好。女性性功能不顯著的原因包括：1.女性受傳統社會不平等性觀念的壓抑，不能完全表達她們在性愛方面的感覺；2.女性的性器官、性反應基本與男性不同，外在較不明顯，也可勉強性行為；3.女性對性方面的錯誤觀念，

尤其是在更年期後，比男性更容易放棄性生活。從臨床的分析女性性

功能障礙至少可分下列六種：

（一）性冷感－－是指對丈夫的親暱、愛撫和性交持續、反覆地表現為缺乏積極的性感受，或雖有性慾但每次不能進入持久高潮期，或雖有激起情慾的高潮而得不到性滿足，對性表達不感興趣甚至厭惡。

（二）性慾亢進－－是指性慾很強，性興奮出現過多、過快、過劇烈。

（三）性高潮缺乏－－是指有性要求，性慾正常，在性交時受到足夠有效的刺激並出現正常的興奮反應，性高潮仍經常缺乏，只能獲得低水準的性滿足。

（四）陰道痙攣－－是指外生殖器發育正常，陰道不狹窄，但在性交時，陰道、會陰、骨盆肌肉發生強烈的收縮，陰道下三分之一段的肌肉發生不可控制的痙攣反應，以致陰道入口關閉，使性交無法進行。

（五）性交痛－－是指在性交時發生疼痛，妨礙正常的夫妻性生活。

（六）更年期的障礙－－更年期後的婦女會因性賀爾蒙不足，發生性功能有關的症狀，包括：陰道萎縮、分泌減少、陰道炎導致排泄物增加而導致灼熱感、搔癢感、在房事時感到疼痛或不舒服等。而更年期的心理、觀念問題往往會使一位女性性慾減退，這也是造成性功能障礙的最大原因。

※美國精神醫學會在一九九四年五月出版的＜精神疾病診斷與統計手冊＞第四版中，把性功能障礙分為七大類

（一）性慾望期障礙

（二）性興奮期障礙

（三）性高潮障礙

（四）性疼痛障礙

（五）由於醫療狀況所導致的性功能障礙

（六）各類物質濫用所導致的性功能障礙

（七）其他未能被分類的性功能障礙

參、性功能障礙之原因

為了要有效地治療性功能障礙或不滿足，且去瞭解功能障礙或不滿足是如何地發展是有助益的。

有關性功能障礙的病因：

1.在大多數各案中，性困難是多重導因的，亦即通常問題不會由單一的導因造成，而是可預期地發現一連串的因素造成一種性困難之發展。瞭解了這個原則就能解釋為什麼治療是依人而異，且治療必須是實驗性的折衷、多重模式的（Lazarus, 1988），或廣泛範圍的（LoPiccolo＆Friedman, 1988），而非教條式的設計及狹窄的專注於一點上。

2.在此多重導因的內涵中，導因可因溝通方便而有組織地分成三個類別（Hawton, 1985）。第一，先前因素（predisposing factors）是早先的生活經驗（例如：孩提時性創傷）及遺傳的特性（例如：糖尿病），使得一個人容易得到某種型態的功能障礙。這些先前因素是讓個體暴露於危險中的素質（diatheaea），但它們是不足以導致某種功能障礙的。第二，引發因素（precipitating or triggering factors例如：與工作困難有關連之壓力）就是那些與一種症狀或功能障礙有關連的生活事件及經驗。一個引發因素可「牽一髮而動全身」。

3.導因亦可因為啟發之目的而再次被分類為三個人類系統或參考架構。首先，導因可能是生物或醫學遺傳的。例如中年男性糖尿病人陰莖血管萎縮的出現會造成勃起困難。女性伴隨更年期之賀爾蒙改變會產生陰道乾澀及性交疼痛。第二，導因在本質上是屬於心理的。現實考驗中的巨大困擾（例如：妄想症）、重度憂鬱及嚴重的焦慮症均被涵蓋於性功能障礙的病原中。性功能障礙較不明顯的心理因素，包括負面的身體形象及害怕負面評價或拒絕。最後一類是，導因可能來自個人的社會人脈關係。在雙人的層次中，諸如不良溝通及關係不平等會促成性功能障礙。較大的社會文化影響，諸如性別角色或宗教禁令，也可能對性功能運作產生影響。

總而言之，我們認為大多數性功能障礙的病因是多重導因的，包含一段時間的生物、心理及社會因素之交替作用。

肆、女性性功能障礙

就（一）性慾疾患（性冷感）（二）性興奮疾患（性慾亢進）（三）性高潮疾患（性高潮缺乏）（四）性交疼痛疾患（陰道痙攣、性交疼痛、更年期障礙…等。）之原因：

（一） 性慾疾患

男女性慾疾患的病因是所有性功能障礙中最複雜的挑戰。

◎ 生物因素－－男女低性慾不足疾患的成因中，生物因素扮演一個重要角色。任何造成疼痛或不適的醫學狀況可能間接地造成低性慾。女性低性慾似乎是隨年齡增長而降低（Laumann等人, 1999）。影響性慾最強有力的生物因素可能是賀爾蒙失調。此種賀爾蒙程度與性慾間同樣強有力的現象在女性身上並不明顯。Sarrel（2000）陳述，賀爾蒙替代治療（hormone replacement therapy, HRT）能強化大多數女性的性慾，不過得注意還有其他有性困難的女性仍然對HRT不起反應。Bartlik、Legere及Andersson（1999）提供證據，性治療與HRT之合併使用對低性慾之女性是有效的。男女之性慾也會被治療非性疾患的藥物所影響。研究都一致性地辨識出，治療憂鬱症、恐懼症、強迫症時使用的選擇性血清素再吸收抑制劑（selective serotonin reuqtake inhibitors，簡稱SSRIs；Graziottin,1998；Kennedy, Dickens,Eisfeld,＆Bagby,1999；Kennedy等人,2000）會產生低性慾的副作用。逆向影響男女性慾的藥品名單越來越增加。治療各種不同疾病所廣泛使用的藥物，包括高血壓、癌症、青光眼及癲癇發作都被報導會降低性慾，也有許多服用這些醫師處方的人，他們的性慾並未受到影響。

◎ 心理社會因素－－在續發性HSDD的情形中，低性慾經常是由急性情緒如怒氣、沮喪或焦慮造成的（Beck,1995），它解釋情緒對性功能運作會有影響。過去的歷史、認知組合或期待、以及情感會合併成正向或負向的性反應。再者，有一些刺激本身可能就具有相當多的能力去影響心情及隨後的性反應。好幾個研究確認了性虐待史與性慾困難之連結。Kinzl、Traweger及Biebl（1995）評量了兩百零二位大學女生（18－30歲）早期家庭經驗及兒童時期性虐待（childhood sexual aduse,CSA）報導，多重性虐待的受害者會比單一事件受害者及非受害者更頻繁地陳述其性慾疾患。當個人害怕因為在性方面有所表達而造成負面結果，則性慾疾患的風險就會增加。許多種精神狀況也經常與低性慾連結，包括憂鬱症、焦慮症、創傷後壓力症候群（Letourneau, Resnick, Kilpatrick, saunders,＆Best, 1996）、飲食疾患（de Silva ＆ Todd, 1998）疾嚴重的精神疾患，如：精神分裂症（Bhui, Puffet, ＆ Strathdee, 1997）。另一項經常被忽視的低性慾之因素是單純地對伴侶缺乏吸引力。由於長期以來一方伴侶在身體方面的改變（亦即體重增加），或由於一方伴侶缺乏性技巧或熱情，性經驗一直都沒有酬償性的。結果當然是低性慾。性慾是很可能被許多社會心理壓力源所阻礙，諸如財務困難、工作壓力或生病。

（二） 性興奮疾患：與男性性激發比較，針對女性性興奮疾患病因的研究是較少的。

◎ 生物因素－－血管或精神系統的阻礙很可能造成激發困難。例如：骨盆血管疾病會造成較低的陰道潤滑（Spector, Leiblum, Carey, ＆ Rosen, 1993），或者多重硬化也會阻礙激發（Hulter, 1999 ；Schreiner-Engel, Schiavi, Vietorisz, Eichel, ＆ Smith, 1985）。賀爾蒙改變，尤其是動情激素減少也會增加陰道乾燥，且會導致性交疼痛。這些改變是會在更年期或卵巢切除或授乳期中發生。證據顯示口服避孕藥會影響女性性激發。也有證據顯示一些藥物加強了性激發，提供了生物性的間接證據。例如Meston及Heiman（1998）調查鹽酸麻黃素硫酸鹽（ephedrine sulfate）。他們發現鹽酸麻黃素顯著的增加了陰道對於色情影片的擴張反應。他們的結論是：鹽酸麻黃素可以促進女性生理性激發的初期階段。

◎ 心理社會因素－－許多心理因素已經被假設為女性激發的可能障礙。怒氣、憂鬱、低自尊、操作焦慮、擔心及性虐待，是這些因素的一些例子。Laan（1994）指出：女性並不是對自己性激發的正確知覺者，因而可能無法小心專注於初期性器官激發的感覺。Tollison及Adams（1979）也指出許多心理狀態（懷疑、罪惡、害怕、羞慚、衝動、窘迫、緊張、討厭、激怒、怨恨、哀傷）是女性激發困難的可能因素。心理因素的研究一直是聚焦於情緒、認知及經驗的因素。研究者認為，認知與情緒因素是瞭解女性性興奮疾患的重要因素。認知與情感因素的重要性在McCabe與Cobain（1998）的一項研究中被確認，他們評估性功能正常與性功能障礙的成人，其性功能障礙的態度與情緒之相關因素。結果顯示，功能障礙女性是比正常女性陳述

更多青春期與目前的負面態度，並承認有操作焦慮的議題。臨床經驗主張，性虐待史也是一項重要的形成因素（Becker, 1989）。McCabe及Cobain（1998）發現，功能障礙女性是較功能正常女性更可能陳述在青春期時的性虐待。Sarwer與Durlak（1996）調查三百五十九位已婚成年女性（20－65歲）。其性虐待歷史是包括性插入，而她們更是顯著的經驗到性功能障礙。好幾個關係因素一直被假設為女性性興奮疾患的原因，包括：缺乏男伴的適當刺激及不良溝通。在McCabe與Cobain（1998）的一項研究中，功能障礙女性是較功能正常的控制組陳述更多在目前關係中性與非性的欠缺。

（三） 高潮疾患

◎ 生物因素－－Morokoff（1978）提供了女性高潮決定因子之早期回顧。在她辨識的生物變數之中，恥骨尾骨的肌肉似乎是最能夠與女性高潮疾患相關連。在一項一九八四年的研究中，低頻率性交高潮的女性是被教導使用凱格爾運動（Kegel exercise）去改善她們恥骨尾骨的力量，而儘管有顯著的力量增加，性交高潮頻率的改進卻未觀察到。Heiman（2000）；她注意到任何疾病、受傷或影響交感神經或副交感神經系統的破壞，可能會造成女性高潮障礙。Goldstein及Berman（1998）則認為動脈粥瘤硬化的血管疾病可能是常見的病因。Sherwin（1985）研究了八位女性，她們自從接受子宮切除術及卵巢切除術之後，就一直在服用女性激素與男性賀爾蒙已有兩年。雖然，賀爾蒙替代是會影響性慾及激素，但高潮的比率是不會改變的。Sherwin及Gelfand（1987）發現高潮比率是在動情激素－雄性激素準備實施之後，就已經加強了。有證據顯示酒精及其他藥物的使用會干擾高潮功能。Wilsnack（1984）回顧文獻以決定酒精服用與性功能障礙之間的關係。她的結論是：高潮疾患的比率在喝酒的女性中是較正常樣本為高。慢性疾病對高潮功能的潛在影響。在大型的年輕糖尿病女性（平均年齡33歲）及控制組的樣本中，Kolodny（1971）發現，百分之三十五的糖尿病女性有高潮障礙。更近的研究，Hulter（1999）提供了一連串優異的研究，專注於糖尿病多重硬化症與各種視丘下部腦垂體疾患，對女性性功能的影響。他發現有糖尿病的女性有較高的高

潮喪失比率（14﹪）、多重硬化症（51﹪）及HPD（69﹪）。而健康的控制組女性則只有百分之二相當低的比率。

◎ 心理社會因素－－有趣的研究也已經開始去檢視女性高潮障礙身心之效果，在一項研究中，Dove及Wiederman（2000）調查了七十四位年輕女性有關認知、身心及其性心理。在與伴侶的性活動中，有較多的認知分心之女性，亦陳述有相當低的性自尊、較少的性滿足、較不一致的高潮，以及較多次數的假裝高潮。從前的關係會繼續對女性高潮造成負面影響。有些證據顯示，有性虐待的歷史會導致一些女性的高潮困難（Norris ＆ Feldman-Summers, 1981；Tsai, Feldman-Summers, ＆ Edgar, 1979）。較多的社會影響亦毫無疑問的與女性性功能有關，包括高潮經驗。Morokoff（1978）在她的早期回顧中，她發現女性高潮障礙最顯著的影響是出生的頭十年！她發現，出生在二十世紀後期是與有較高頻率的高潮有關！這當然是表示改變中的社交常模，與女性越來越多平等的一般社會運動有關連，可以是一個重要的社會因素。最近的研究，Laumann等人（1994）提供了證據：社經地位與教育程度是與女性高潮程度有關。較低社經地位與較少教育的女性是較不可能經驗高潮的。

（四） 性疼痛疾患

疼痛是一種主觀的經驗，它可以隱藏或逃避仔細的測量與描述。因此性交疼痛的現象之許多不同的說明是可獲知的。Abarbanel（1978）主張將這些說明大致分成以下四類：（1）不同強度的、短暫的、尖銳的疼痛之知覺；（2）插入的劇痛；（3）重複出現的強烈不舒服以及/或是（4）一種疼痛的感官感覺。疼痛也可以被描述為表面的或深層的。除了疼痛所造成的立即性的不舒適與隨後而來的痛苦外，性交疼痛使得女性冒著陰道痙攣產生的風險，同樣的也會引發次發性性慾、激發及高潮功能障礙。

年長女性一直是性交疼痛研究焦點之族群。有證據顯示性交疼痛在停經後女性中較為盛行（Rekers, Drogendijk, Valkenburg,＆ Riphagen, 1992）。

◎生物因素－－當評量性交疼痛時，許多生物因素必須考量。Abarbanel（1978）將這些因素分為三大類：解剖學方面、病理學方面及人為性方面。解剖學方面（anatomical factors）的因素是與健康相投的因素，如：造成疼痛性交的器官畸形；而病理學的因素（pathological factors）是急性與慢性疾病狀況，例如：尿道途徑感染；而人為因素（iatrogenic factors）則是可能因其他醫療程序，如：女陰切開術，所造成的一些情況。Binik等人（2000）主張有好幾種的性交疼痛是由不同的因素所造成的。他們認為第一種是由女陰前庭炎所造成的，是一種包括集合性小紅斑在女陰前庭造成腫痛的狀況。第二種性交疼痛是來自陰戶或陰道萎縮，可能是由於更年期後逐漸降低的動情激素程度。我們也知道對於骨盆腔作放射治療以及卵巢切除，也會降低動情素的產生而增加性交疼痛的風險。最近一項研究，以體積變化描記器來區辨在性激發時有性交疼痛女性（n＝18）之心理生理狀態與無性交疼痛之女性（n＝16）的心理生理狀態（Wouda等人, 1998）。兩組婦女當看色情景象時，比較其平時之狀況，在陰道血管充血方面都顯示增加。當參與者看描述口交的錄影帶時，兩組的反應是相同的，當參與者看陰道性交錄影帶時，沒有性交疼痛的女性，其陰道血管充血會增加，而有性交疼痛的女性，其血管充血則會減低。

◎心理社會因素－－Lazarus（1988）呈現出對性交疼痛有心理影響的一個有用的分類，將這些因素分成三個類別：發展、創傷及關係。發展因素是學習來的態度，例如：由父或母傳達的對疼痛之期望；創傷因素是造成煩惱的性經驗，例如：強暴；而關係因素是對一個或更多伴侶可能是特別得一些經驗，例如：極無技巧之性愛。心理社會問題可能會導致性交疼痛的抱怨，或加重原先存在的不舒適。個人風險因素，諸如：焦慮、害怕與沮喪，宗教束縛、降低的自尊以及不良的自我形象都可以被列入（Reamy ＆ White, 1985）。人際因素包括對伴侶的默契、不良的溝通、不信任等因素也應該被考慮。性交疼痛最可能發生於伴侶之間，這些夫妻的互動型態會使他們有風險。Meana與同事（1997a, 1997b）的研究中發現女性可以在許多生理部位體驗到性交疼痛，不一定要有插入行為，且社會心理變數是沒有預測值。

（五）陰道痙攣

「陰道痙攣」通常被認為是位於陰道外在三分之一內的骨盆腔肌肉的非自動抽筋。陰道痙攣通常是在文獻中被討論，做為一個性交疼痛的嚴重個案。臨床上女性經常不是害怕就是經歷到插入時的疼痛。女性陰道痙攣與性交疼痛的治療策略通常是相似的。典型地，肌肉痙攣是在期待性交發生時或插入時發生。

◎生物因素－－許多生物原因或過程是與陰道經攣連結在一起，而這些是必需在每一個個案中被仔細地評估。Lamont（1978）發現病人有生理上的因素之證據。這些因素包括先前的手術（例如：陰道式子宮切除術）、女陰切開術、萎縮性陰道炎、念珠菌陰道炎、便秘、子宮後傾及骨盆腔阻塞等。Lamont（1978）及Tollison及Adams（1979）兩方面指出，雖然大多數的這些情況不會直接造成陰道痙攣，它們可能是間接地經由古典制約的過程與陰道痙攣產生連結。

◎心理社會因素－－陰道痙攣的古典制約形成認為一個女性在她性交的初次企圖中，可能經歷到重大的疼痛（例如：性交疼痛）。然而，並不是所有的陰道痙攣的例子都是古典制約化了，還有其他的心理社會原因被認定，例如，基於十九個陰道痙攣個案之經驗，馬斯特斯與強森（1970）認為下列所有的因素都應該包含在內：宗教傳統的抑制影響、對伴侶性功能障礙的反應、從前的性創傷、對性導向擔心的反應。Poinsard（1968）主張其他的因素－－諸如：不情願去承擔成人的角色以及害怕懷孕、性傳染病或受傷－－也可以包含在內。Tugrul及Kabakei（1997）提供了陰道痙攣病因的附加證據。他們研究四十名與丈夫前來尋求治療的土耳其已婚女性（19－35歲），在其原生家庭的角色、丈夫的人格特質、焦慮身體形象和性別角色認同。他們發現這些女性並不常有性接觸，在性互動中並不很有感官感覺，而且害怕疼痛、身體傷害或甚至在性交中死亡。Ng（1999）的研究認為陰道痙攣應該被認為是一個文化取向的症候群，強調對陰道插入的恐懼或抗拒，而不是以疼痛或痛楚作為核心症狀。

伍、性功能障礙的治療

（一） 雙人性治療法

「雙人性治療法」，治療上針對兩個人同時做治療，把配偶任一方的性功能障礙，當成是婚姻互動關係所產生的問題，而不是僅針對有症狀的人做治療。在治療過程中，共同學習正確的性知識，並互相討論性互動關係裡有關性行為的溝通技巧，使性方面的溝通技巧變為較直接且開放。較常見有：

1. 循序漸進的方式：在治療時，給予夫婦一些家庭自我練習（home exercuse），讓夫婦在撫摸的練習過程中，彼此享受撫摸的愉悅，從非性感部位漸進到性感部位，增加良性的溝通方式及親密感。

2. 採取漸進式性肌肉放鬆的方式：在放鬆的情況下，進行模擬式的想像，假想各種會使性焦慮增加的情形，並進行溝通討論。

3. 利用性教育錄影帶或其他圖片書籍作為參考資料：藉此來減低雙方的焦慮，以利家中實際操作的進行。

（二） 性治療的特殊技巧和練習

1. 凱格爾練習

在1984年由泌尿科醫師Arnold Kegel所提出，原來是治療尿失禁患者，鍛鍊會陰肌肉，使肌肉增加控制力。平常小便時中止尿流或收縮肛門時，所需要用到的肌肉，就是會陰肌肉。同時也可以增加男女性器官的敏感度，以及增強男女達到性高潮時肌肉收縮的快感。

2. 擴張器及震盪器的應用

對陰道痙攣者，除了利用自己或配偶的手指，做漸進性的擴張外，有一些特別製造的擴張器常被使用於治療這類患者。

3. 自慰療法

對很多性功能障礙者，自慰療法常常是治療者使用的第一步驟。患者在極隱私、焦慮最低的情況下，藉由自慰，對自己的身體及性敏感部位，做自我探索。

對性慾低落的患者，經由自慰的過程，增加性幻想的能力，是相當重要的。對高潮障礙者，自慰是最容易達到高潮的方式，自慰加上性幻想達到的高潮，往往比性交達到的高潮來得強烈。尤其是對單身患者，自慰療法為最安全、方便的方法。

陸、女性性功能障礙的治療

面對複雜難辨的性功能障礙病因，首先要有勇於求醫的觀念，如此才能循序找到合適的治療模式。一般的方法有：一、心理療法，二、行為療法，三、賀爾蒙治療，四、藥物治療，五、機械療法。臨床上，形成高潮不能、性慾喪失與陰道痙攣的心理因素，必須經由心理治療的方式以驅除心中誤解、恐懼和壓抑的情緒；同時採取狀況模擬與減低敏感的行為療法，讓夫妻共同接受一系列密集的治療過程，從認識病因到解決病源都能攜手戰鬥。賀爾蒙治療對停經婦女與性慾喪失的患者很有效，臨床上可以利用求偶素與睪丸素酮使性慾的感受程度改善，尤其是屬於男性賀爾蒙的睪丸素酮需要小心使用，因為長期使用會出現相當大的副作用。一般婦科內診檢查除了可以診斷陰道痙攣外也是治療的方法，臨床上利用手指或者類似陰莖的塑膠式擴張器，依照不同尺寸去調節會陰部附近肌肉不協調的現象。

一般來說，女性性功能障礙的根本原因還是心因性居多，但是器官生理的健全與否還是要先做診斷。所以當病人發現性功能的問題時，還是要請婦產科醫師做女性生殖器官的檢查，檢查的內容包括：

1. 外陰是否有先天的畸形

2. 是否有局部感染

3. 是否有更年期的變化

4. 是否有手術後的併發症

如果有婦科的問題，應該做適當的治療，而予以追蹤、檢查，並試著從事性生活。如果器官沒有任何問題，則必須先做簡單的心理諮詢，這時，最好夫妻能同時接受治療，以了解女性性功能障礙的心理原因，或最近生活變遷所帶來的影響。對於低性慾的處理，首先要排除生理因素，如果沒有疾病、藥物、年齡的因素，則剩下的全是心理因素，這佔了絕大部分，事實上不管男人或女人，心理層面對性慾的影響都遠超過生物學的層面，而女性尤其更受心理因素的影響。

有些女人對性存有厭惡或恐懼的心理，即使已有了性的認知，仍然無法面對和性有關的場面，這類患者預期不舒服的情境所引起焦慮，超過真正置身其間的強度。不論男人或女人，對性存有恐懼的人，大都擁有常人所有的性反應過程，很多男人照樣能勃起、射精，很多女人照樣陰道濕潤，也不會陰道痙攣，然而她們往往無法在性交中獲得高潮，必須自慰才行。

引起性恐懼的原因，包括幼年期被性虐待、亂倫、強暴，在青少年期缺乏安全感，對自己的身材沒自信、嚴重的自卑感作祟。

在馬斯特斯與強森的研究機構，性恐懼的治癒率高達90﹪以上，治療過程猶如「減敏」療法，一步一步克服心理障礙，大約花上兩、三週的時間可以出現具體效果。

另外，又有很多低性慾的女性，是由於壓抑性慾（inhibited sexual desire），壓抑本身不易量化，不過一般用「產生性慾的次數」和「發生性行為的次數」來比較，看看是否平衡；然而由於女性的性行為次數，常常是被動地由配偶所主導決定的，因此評估上還是不容易。

壓抑性慾望的原因，大約15﹪是由於器質性病變，其餘都是心理因素，比方說幼年期的性虐待、性創傷，或者有性慾倒錯（paraphillia）的問題，有些則因沮喪而來。另外，更多是由伴侶間互動關係層面出了問題所導致，戰場由客廳、餐廳延伸到臥房的床上來，以性去「控制」對方或者「報復」對方。這些問題往往需要婚姻諮商專來協助，才易竟其功。

對於性喚起障礙（sexual arousal disorders）的女性，治療上主要還是心理層面著手，燕好的環境、氣氛、前戲技巧、雙方的互動關係…等，都可能影響女性性興奮的激發，如果不能由興奮期而高原期，則無法期望登峰造極，達到高潮。因此這方面的障礙，需要仔細的諮商，並且可能需要對配偶實施一些教育才好。性治療可採行和高潮困難相似的方法。

對於高潮障礙，原發性的往往源自成長過程中對性有骯髒邪惡的印象，有些人則有同性戀史，有些有性創傷史；繼發性的則和伴侶間的互動關係、前戲技巧、伴侶的性功能障礙等大有關係。

另外，有不少女性因為「害怕無法控制自己」、「害怕失去意識」而壓抑自己，而焦慮不已，而產生無高潮症。

目前對女性高潮困難的治療，還是以馬斯特斯和強森在60年代發展出來的雙人興致療法最廣為採行，其內容包括感覺集中練習、無慾求的性交，性交至高潮等步驟。

另外，也可以經由自為的練習，自慰至高潮，他慰（性伴侶來刺激陰核）至高潮，性交至高潮幾個步驟去治療，如果性交還沒辦法有高潮，

則加用「橋樑技巧」（bridge maneuver），也就是在性交動作中，由性伴侶一面同時間用手去刺激陰核。

馬斯特斯等人指出，下列幾個步驟，是實務技巧上十分可行的性治療：

1. 列出一份清單，從自我評估開始，列出種種性生活中的困擾，也列出性生活中比較正面的部分。

2. 體會身體的感覺，做自我引導式的感覺集中練習，看看自己的身體，探索自己的生殖器官。

3. 自我刺激，試試各種不同型式的撫摸，加點性幻想、模擬高潮的樣子。

4. 確認可以引發高潮的方法，經由「發明」和「發現」，幾乎每一個沒有高潮的女人都可以找出引發高潮的方法。

5. 使用振動器輔助。

6. 和伴侶做愛，性交至高潮。女上男下的姿勢不但可以讓女性自己控制節奏和深度、角度，並且也讓女性由伴侶的體重壓力下釋放出來；同時，陰核較易摩擦到對方的恥骨，也較易讓男性用手去刺激它。

陰道痙攣可以說是最容易診治的女性性功能障礙，在許多的研究中，治療的成功率都在95﹪以上，甚至也有100﹪的。治療原則也相當簡單，只需

1. 教導她熟悉其生殖器解剖構造，並對性能自在些。

2. 教她在預期插入的時候能放鬆骨盆肌肉。

3. 教她凱格爾運動，以學會控制陰道口周圍的肌肉。

4. 由細到粗使用擴張器，乃至使用手指頭去讓陰道適應插入動作。

性交疼痛是婦科門診，十分常見的主訴，有人認為三分之二的婦女一生中都會經歷過性交痛，不論外陰、陰道口、陰道中斷、陰道深部的痛，大部分都有器質上的疾病，需做詳盡的婦科內診，必要時輔以超音波或腹腔鏡診斷之。少數心因性的性交疼痛，源自於

1. 發育過程中對性的錯誤認知。

2. 過去有性虐待或暴力傷害史。

3. 對伴侶的憤怒或敵意所致。

柒、結語

隨著女性受教育機會的均等、女權運動的推廣、性知識的開放，加上國民生活水準的提高，婦女對性功能障礙的診治需求將會逐漸增加。女性性功能障礙的診療，有賴婦科醫師投入更多的心力，配合婚姻諮商、心理治療，乃至泌尿科醫師在男性性功能方面的協助配合，方可克竟全功，尤其性慾低落和高潮困難，往往是多重因素混雜在一起，需要配偶雙方的積極治療意願，加上各種專業人員的通力合作，才能撥雲見霧，雲開霧散。

參考書目：

中國時報 92.10

中國時報 92.10.19

台北國泰醫院婦產科，〈女性性功能障礙診療現況〉，http://www.womenclinic.com.tw，2003/10/28。

江漢聲、旻涵文、鄭丞傑、涂醒哲(2000)，《性教育》，台北：性林文化。

約翰．溫捷＆麥克．凱利(2001)，林惠瑛譯(2003)，《性功能障礙－評量與治療指南》，台北：性林文化。

夏春農(2002)，《性功能障礙飲食調養》，台北：浩園。

財團法人尹書田紀念醫院，〈婦女性功能障礙〉，http://www.shutien.org.tw，2003/12/3。

　

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