Subject: 自閉症研究期末專題報告
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Date: Tue, 15 May 2012 22:17:38 +0800

以社會故事增進自閉症學生社會能力之研究探討

蔡仲凱

國立高雄師範大學工業科技教育學系研究生

[email-masked]

林嵐欣

國立高雄師範大學特殊教育學系研究生

一、前言

自閉症者在社會互動中有明顯的困難，他們無法從語言或肢體動作察覺別人的情緒及意圖，並且在執行功能方面有缺陷。這樣的社會互動障礙會持續影響自閉症者直至成年，因此改善他們的社會互動能力是非常重要的課題。許多專家學者針對自閉症社會互動的缺陷提出不同因應策略，希望能改善自閉症的社交技能。Kanner在1943指出自閉症的社會互動行為大多著重於表達性的溝通,認為自閉症是缺乏語言能力才會使得在環境中孤立(引自魏惠萱，2007)。綜合Koegel, Hurler& Flea(1992)和Hoddon(1996)的看法，近年來的研究方向開始轉重視接受性的溝通，認為自閉症是因為不了解環境訊息才會引起不適當的行為，因此提供口語訊息加上環境的線索將可以幫助自閉症者對環境有適當的行為反應。基於這樣的論點Carol Gray（1993）發展出「社會故事」（social story）(引自魏惠萱，2007)。

二、自閉症者的社會能力

根據美國DSM-Ⅳ，針對自閉症在社交互動缺陷的診斷標準項目中，提到了下列幾項標準：(1)在使用非語言行為，如：眼神注視、臉部表情、身體姿勢和一般社交手勢等有顯著困難；(2)拙於發展適性適齡的同儕關係；(3)欠缺自發性地尋求與他人分享(喜悅、興趣或與成就感等等)；(4)欠缺社交或情感互惠。

Shriver、Allen與Mattews於1999年綜合文獻分析結果，說明自閉症在社會能力核心缺陷中，包含了以下幾點(引自曾安敏，2010)：(1)難以在無結構的情境下學習社會互動；(2)在無協助的情形下難以開啟人際互動；(3)難以維持人際互動；(4)缺乏觀點取代(perspective taking)和共享式注意力;(5)欠缺輪流的概念;(6)難以產生並維持眼神注視。

陳淑娟(2004) 表示自閉症學童在在人際互動障礙包括了以下特質：(1)無法掌握及瞭解他人語文與非語文溝通所代表的意義。像是無法凝視、注視他人與之溝通、無法辨識情緒和喜怒哀樂的起因;(2)無法預測他人的行動無法辨識他人的想法與感受，也難以表達自我想法感受;(3)對於辨識與理解社會情境中的訊息有困難，並且難以啟動和回應社會性指示；(4)無法主動展現或回應他人打招呼、問候等社會互動行為。

綜合上述自閉症者在社交互動的缺陷包含：

1.    難以理解語言及非口語溝通行為代表的意義，且在使用上有困難。

2.    辨識社會性訊息有困難，因此難以開啟與維持人際互動，難以發展適齡的同儕關係。

3.    缺乏自發性的尋求他人分享自身的興趣、情緒。

而高功能自閉症者雖有社會互動的動機與興趣，但卻缺乏社會技巧，因此造成其社會互動的困難。雖然目前已發展出許多不同類型的社會技巧訓練策略應用在自閉症學身上，且每一種介入策略皆有值得運用之處，但並非都有良好的成效，尤其是在角色取替（role-taking）的能力及類化的部分，而此二種能力亦是自閉症者很難學會的能力。Gray（1993）認為「社會故事」教學法，正可彌補其他教學法的不足，尤其它在教導自閉症者的社會技巧頗有卓越的成效(引自蔡佳芬，2007)。

三、社會故事的理論背景與教學

(一)理論背景

社會故事，起源於1991 年，是美國教育學者Gray 女士為一位不瞭解遊戲規則的自閉症學童所撰寫的一則故事，使其能夠過對此故事的閱讀，進而瞭解，並接受遊戲規則。是專門為自閉症學童設計的一種教學法，正因為其難以捕捉情境中的線索，或這是因為不瞭解相關線索的意義，而難以做出合乎社會期待的合適反應，藉由社會故事的引導，來教導自閉症學童進而擁有適當的外在或內在語言，以指導其行為，正確地對應各種社會情境(黃金源，2008)。

Rogers & Myles(2001)整理Gray(1995)主張：若要改變自閉症兒童社會互動技巧，必須先了解自閉症兒童解讀特定情境的方式，再教導自閉症兒童判斷情境中何者為重要的訊息線索和其原因。基於前述主張，Gray 提出社會閱讀策略（Social Reading ）來教導自閉症兒童的社會互動技巧，其焦點著眼於社會情境變動脈絡中的線索與所需的適應技巧。Gray 認為應將情境中的訊息線索以視覺化的方式，配合自閉症兒童的真實經驗與其特殊的解讀能力，設計個別化的教材，在真實情境中呈現；以幫助自閉症兒童能藉著清楚的圖像組織訊息，進而正確的解讀、判斷訊息，做出合乎社會情境的反應行為和適當的期待，增進其社會互動能力。這樣技術是將一種抽象的情境轉為具體呈現的方式，讓自閉症者得以遵循（引自李玉鳳，2008）

(二)社會故事理論發展的脈絡

1.理論發展期(1991-1997)：

自1991年Gray對於社會故事提出定義之後，直到1993年才再與Grand 提出利用社會故事的研究案例，內容比較社會故事中提及的事件和未提及的事件之間的差異，個案在故事內容未提及的部分則無法執行，因此這項研究是在討論社會故事的操作功能。後來Gray在1995 年針對社會故事的基礎架構，提出社會故事的四個基本句型(配合部分句)和二個附加句型來組成一篇社會故事，這也讓整個社會故事具有獨立的學理架構。這段期間是對於社會故事的理論與操作發展的時期，對於社會溝通障礙學童所產生的反應仍在試驗發展的階段(楊千慧，2007)。

2.研究試驗期(1997-2002)：

由於對於社會故事的研究已經有了基礎架構，所以在這段期間有許多的研究利用社會故事配合其他教學方法或材料共同執行，探討相互應用的成效，並且針對社會故事的理論提出可能的限制和影響研究結果的因素。這個時期對於社會故事已經有較完整的概念，許多研究提出正、反兩面的結果與思考，對於社會故事的發展，具有重要的發展性指標(楊千慧，2007)。

3.實證與應用期(2002-2008)：

從2002 年以後，研究方向則進入到實證與應用的階段，這個時期的研究篇幅增多，這些研究者也將社會故事應用到個案的同儕、遊戲、抉擇…等關係上。對於其應用的成效來提出檢討，並對於所研究的結果加以討論，藉以找出適合利用社會故事介入的學習類型(楊千慧，2007)。

(三) 社會故事的句型結構

Gray(1998)制定了一個指導守則，內容主要包含三項基本要素：(1)必須依照自閉症孩童的個人觀點與能力來寫社會故事；(2)使用敘述句、觀點句和指導句三個基本句型；(3)採用一定比例：2-5 句的敘述句或觀點句比一句的指導句(引自魏惠萱，2007)。社會故事句型包含：

1.    描述句(descriptive sentence)：主要描述故事的背景。通常是描述一種情境中的場景、相關聯的人及所發生的事(或事情的步驟)。社會故事通常以描述句為開始，來布置場景。

2.    指導句(directive sentence)：用來教導自閉症學童在某種情況下應「如何做?」或「如何與人對應?」指示句應該以肯定句的形式呈現，不要用否定句呈現。所以通常以「我會」、「我能夠」開頭。

3.    觀點句(perspective sentence)：用來教導自閉症學童瞭解別人行為對他的影響，或自閉症學童的行為會使別人有甚麼感受。

4.    肯定句(affirmative sentence )：用來加強對環境的情境的敘述，通常也用來表現一種普遍的價值觀、信念或是在該文化中被認同的意見。

5.    控制句(control sentence)：通常是提供自閉症學童個人策略，供其能回想及應用。

6.    合作句(cooperative sentence)：用來讓自閉症學童瞭解當其需要協助時，其他人會如何來幫助他們。

社會故事依句型比例的組合使用又可分為基礎社會故事和完整社會故事。基礎社會故事內容中，每使用一句指導句，需配合使用2-5 句描述句、觀點句和(或)肯定句；完整社會故事內容中，每使用一句指導句或控制句，需配合使用2-5 句描述句、肯定句或合作句 (曾安敏，2010) 。

(四)社會故事的撰寫步驟

Myles & Simpson (2002)整理十項社會故事的撰寫原則(引自楊千慧，2007)，如下表：

項

次

原則

說明

蒐集目標行為資料

1

界定社會性故事介入之目標行為或問題情境

選擇一項需要改變的社會性行為，依學生的能力水準逐漸分項以增進社會互動、安全環境與社會性學習機會

2

定義目標行為以蒐集資料

所訂定的目標要符合學生理解的方式，且在蒐集過程中目標的一致性以確保行為改變評量的信度

3

蒐集目標行為之基準線資料

利用持續一段時間的資料搜集以確定學生的行為趨勢

編寫社會故事

4

用描述句、引導句及觀點句寫一則短篇社會性故事

利用描述性與觀點性的句子寫下故事中的引導句(Gray,1994)，必須用第一人稱及現在或未來式的方式來撰寫故事。

5

根據學生的功能水準，選擇每一頁的句子數

故事的呈現依照學生當時的能力水準。

6

運用照片、手繪圖案或

圖形符號

利用圖形符號的方式來幫助學生了解故事內容以得到正確的資訊。

介入

7

讀社會性故事給學生聽，並示範適當行為

在必要時給予動作或行為的示範，讓學生能夠清楚了解所要做的目標行為

8

蒐集介入資料

在整個課程進行中仍需做資料的蒐集

檢視成果

9

檢視結果及社會故事相關步驟

在進行兩星期後，對於沒有反應出目標行為的部分應提出修正

10

計畫維持與類化

當行為改變成效顯著維持一定水準時，利用方式褪除並跨情境類化

Reynhout和Carter（2006）提出運用社會故事方案須考量的事項，包含：(1) 符合學生的理解力；(2) 使用清楚明確的句子；(3) 使用正向的用語；(4) 內容與實際情境、經驗相關；(5) 考量學生的閱讀、口語及書寫等能力，必要時以替代方案進行教學或評量。

(五) 社會故事的應用範圍

社會故事已在許多的家庭及教室情境中廣泛實施，包括：運用於訓練自閉症者的社會技能、減少不當行為、增進適當社會行為的表現、降低焦慮與恐懼與增進遊戲技能等，其成效顯著(蔡佳芬，2007)。

Smith(2001)整理出社會故事可應用的行為目標包含(一).危險行為的處置 (二).減少發脾氣的行為 (三).解決無法配合常規的不適當行為 (四).生活技能的學習(如：使用手帕擦鼻涕、洗手的步驟) (五).增進兩性互動與發展友誼 (六).調整情境的轉變(使社交活動可增加彈性變化) 其他研究還包含溝通技巧的提升(Adams, Gouvousis, VanLue &Waldron, 2004)、社會技能(如:適當打招呼方式)(Swaggart, Gagnon, 1995,Romano, 2004)、開啟社交活動(Feinberg, 2001)，整個目標行為應用與方向明顯看出逐漸的在轉變，從原本不適當行為的介入轉而為改善生活品質 (引自魏惠萱，2007) 。

四、使用社會故事提升自閉症學生社會能力成效之相關研究整理

隨著時間的累積及不斷的試驗，社會故事持續被修正與改變，從句型的增加到形式架構轉變，都與原先Gray 所提出的版本有程度上的差異。就句型方面的改變來說，句子類型從基本的三種句型擴展出控制句、肯定句和合作句及部份句(魏惠萱，2007)。Quirmbach等人(2009)指出雖然Gray (2000)增加社會故事可用的句型，但尚未有研究來檢核哪些句型比例是有效的。其發現閱讀指導語較多的故事的參與者，在增進技能的速度上與閱讀標準格式社會故事沒有顯著差異。

除了句型類型的增加，社會故事的形式也從最開始的純文字轉變有視覺線索(圖片、照片和符號)的樣式，著重於圖畫的形式使得可適用的對象範圍擴展更大，讓理解力較差的中重度的自閉症也能藉由視覺線索來學習目標行為，打破Gray 所建議社會故事較適合應用於認知在中等以上IQ 的自閉症孩童(魏惠萱，2007)。

文本本身架構與形式的改變外，近年來更有些學者為了找出讓整個介入過程有更好的成效，結合了其他的策略，像Rogers 和Myles(2001)加入連環漫畫的策略、Crozier和Tincani(2005)加入口頭的提示，或是Hagiwara & Myles(1999)結合電腦科技去呈現社會故事(引自魏惠萱，2007)。

筆者整理黃美慧、鈕文英(2010)分析2000-2009年社會故事介入廣泛自閉症者之研究，如下表：

國內

國外

研究年代

2000至2004年有7篇。

2005至2009年有12篇。

2000至2004年有10篇。

2005至2009年有17篇。

研究設計

多採單一受試，其中以跨行為多基準線設計為最多共有八篇。尚無團體之比較。

多數採單一受試研究法，其中以跨受試多基準線設計為最多，共有10篇。

研究對象

1.  從ASD類別來看：亞斯柏格4篇，自閉症15篇。

2.  從障礙程度來看：一篇為低功能自閉症、一篇未明確寫出障礙程度、其他十篇為輕度或高功能自閉症。

3.  年齡：學齡前2篇、國中3篇、各一位國中國小1篇、國小13 篇。

1.     從ASD類別來看亞斯柏格5篇、籠統以廣泛自閉症描述5篇、具體陳述廣泛自閉症的類別3篇、以自閉症和其他障礙類別的有3篇、單純以自閉症為對象有11篇

2.     年齡：學齡前6篇、國中1篇、國小14篇、混和不同階段年齡者有6篇。

介入目標

增加研究對象適當行為11篇、減少不適當行為1篇。

增加研究對象適當行為者有10篇，減少不適當行為者亦有10篇。研究涵蓋增加適當行為與減少不適當行為二者有7篇。

介入策略

單純使用社會故事(文字或文字加圖片)1篇、結合角色扮演6篇、以電腦輔助多媒體呈現4篇、結合增強策略2篇、結合提示策略2篇、結合整合性遊戲團體2篇、結合反應代價策略1篇、布偶教學（合併使用示範、提問、角色扮演、增強策略）1篇，以歌謠呈現1篇。

單純使用社會故事者只有四篇、其餘23篇研究皆加入其他策略，其中以加入口語提示者最多，有八篇。其他策略包含增強、電腦輔助多媒體、結合錄影回饋或示範、結合連環圖畫、加入角色扮演、家庭作業、視覺提示、同儕教導以及提供錄影回饋和文本線索策略者。

介入成效

1.  立即成效：17篇有立即成效。

2.  維持成效：4篇未討論維持成效，14篇有維持成效，1篇在維持期有下滑趨勢。

3.  類化成效：只有2篇提到，指出只有部分介入目標有類化成效。

1.  立即成效：20篇有立即成效。

2.  維持成效：有12篇探討社會故事的維持成效，結果9篇具有維持成效。

3.  類化成效：27篇研究中僅9篇探討，其中有5篇顯示類化效果、4篇呈現部分有類化效果。

五、討論

社會故事教學是因應自閉症者心智理論的缺陷而發展出來，在社會故事中會描述他人的觀點、想法與感受，並指導自閉症者在該社會情境下的正確反應，以幫助自閉症者發展人際關係、適應社會生活。社會故事教學符合自閉症者視覺化的特質，並以預定的句型呈現，讓自閉症者能有所預測。從Gary提出社會故事教學之後，陸續有許多實徵性研究探討社會故事的成效，且大多顯示有立即和維持成效，但類化成效則較有限，以下針對社會故事教學做討論及看法分享：

(一)配合學生特質調整故事用語及呈現方式

自閉症者異質性高，老師在編寫社會故事前，應評估學生的語言能力，就學生能力選擇適合的用語，功能高者可使用全篇皆文字方式，功能低者則可以文字搭配圖畫方式，確保自閉症者了解社會故事的內容，然而插圖應符合社會故事內容，避免過於抽象，反而使自閉症者混淆。另外學習動機不佳者則可搭配其所喜歡的呈現方式，如圖畫、電腦輔助多媒體等。

(二)持續閱讀社會故事

社會故事的介入時間長短尚無定論，但Scattone等人(2002)證實持續地閱讀社會故

事，其成效才會良好(引自蕭麗珠，2003)。因此老師應隨時觀察記錄學生在閱讀社會故

事後，目標行為的變化情形，在尚未有穩定的上升情形前，須持續讓學生閱讀社會故事。

但也須考量學生反覆閱讀相同故事而產生厭膩情形，因此可變化教學方式，或是在學生

未達到目標行為之後呈現社會故事，引起其學習動機。

(三)增加類化機會

國內外有探討類化成效的研究較少，且也僅有部分目標有類化成效，因此教師在實施社會故事教學時，應注意學生在類化方面的情形。如目標行為經常在學生各個生活情境中發生，則可在每個情境中都實施同樣的社會故事，待目標行為呈現穩定成長的趨勢後，再逐步褪除；又或者可告知個案的同儕社會故事內容，讓同儕了解個案正在學習的目標行為，教導同儕如何給予個案提示，以增加練習與表現目標行為的機會；另外在實施社會故事教學時，應蒐集介入後的資料，隨時檢視實施的成果，若個案未表現目標行為，則須回頭檢視社會故事的內容並做調整。

(四)減少不適當行為應先做功能分析，確認目標行為後再實施社會故事教學

從黃美惠、鈕文英(2010)的整理發現，國內外關於社會故事的研究對增加研究對象

適當行為之效果優於減少不適當行為者，原因可能是未對不適當行為做功能分析，在未

能了解其功能性前，便一味的想減少該不適當行為，而非找尋可替代行為，效果自然不

佳。因此若目標行為屬於不適當行為，應先針對該行為做功能分析，再決定是否適合使

用社會故事教學法。

六、結論

從多數國內外研究中可證實，社會故事教學對自閉症在習得社會行為方面是有效的教學法。雖然大多數研究均合併使用其他策略，因此無法正確推論效益來自於社會故事或其他策略，但以教學者的立場來說，只要能改善學生的目標行為，均值得老師們來使用。因此在使用社會故事教學時，依據學生的特質，選擇合適的策略搭配使用，提供自閉症者足夠的社會訊息，教導他們正確的社會行為，才能幫助他們適應生活。

參考資料

中文部分：

陳淑娟 (2004)。社會故事教學對自閉症幼兒社會互動能力之成效研究(未出版碩士論文)。國

立台東大學特殊教育學系碩士班。

曾安敏（2010）：社會故事對增進國小自閉症學童社會能力之成效研究(未出版碩士論文)。國

立屏東教育大學特殊教育學系碩士班。

黃金源、賴碧美、謝宛陵、許素真、鄭秀真、李一飛 (2008)。自閉症兒童的治療與教育。台

北：心理。

黃美慧、鈕文英(2010)。社會故事對廣泛自閉症者介入成效之分析。特殊教育與復健學報，

22，1-23。

楊千慧 (2007)。歌謠形式的社會故事教學對亞斯伯格症學童社會能力之成效(未出版碩士論

文)。國立台南大學特殊教育學系教學碩士班論文。

蔡佳芬（2007）：社會故事教學對增進國中高功能自閉症學生社會互動成效之研究(未出版碩

士論文)。國立高雄師範大學特殊教育學系碩士班。

蕭麗珠（2003）：社會故事教學對亞斯伯格症幼童社會能力之影響(未出版碩士論文)。國立屏

東師範學院國民教育研究所。

魏惠萱(2007)。社會故事。載於特殊教育叢書，2，103-112。2008 年 4 月 28 日，檢索自：

http://www.ntcu.edu.tw/spc/aspc/cindex.htm

英文部分：

Hanley-Hochdorfer, K., Bray, M. A., Kehle, T. J., & Elinoff, M. J. (2010). Social stories to increase verbal initiation in children with autism and asperger's disorder. School Psychology Review, 39(3), 484-492.

Quirmbach, L. M., Lincoln, A. J., Feinberg-Gizzo, M. J., Ingersoll, B. R., & Andrews, S. M. (2009). Social stories: mechanisms of effectiveness in increasing game play skills in children diagnosed with autism spectrum disorder using a pretest posttest repeated measures randomized control group design. Journal of Autism and Developmental Disorders, 39(2), 299-321.

Reynhout, G., & Carter, M. (2006). Social stories萾 for children with disabilities. Journal of Autism & Developmental Disorders, 36(4), 455-469.